穿支定位技术在预防股前外侧皮瓣供区并发症中的应用

• 作者: 刘军 吴永伟 张志海 张雁 施海峰 糜菁熠 芮永军 薛明宇 陆征峰
• 来源期刊: 中华显微外科杂志
• 关键词: 股前外侧皮瓣 并发症 穿支 计算机断层扫描血管造影术 彩色超声波多普勒
• 年，卷（期）: 2016,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 529-533
• 页数: 5页
• 字数: 4898字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2016.06.004

摘要

目的：通过术前对股前外侧皮瓣（ALTF）穿支定位、术中切取时术式的改良，预防并减少股前外侧皮瓣供区并发症的发生。方法自2013年10月至2015年10月，对134例游离ALTF移植修复四肢创面的病例，术前采用计算机断层扫描血管造影术（CTA）和彩色超声多普勒（CDS）相结合的方法对其穿支进行定位，在确定穿支的部位和口径后，切取皮瓣时做了以下改进：①保留供区的阔筋膜，切取超薄皮瓣，使皮瓣宽度在8．0 cm以内的供区均可直接缝合。②对皮瓣宽度大于8．0 cm的病例，根据创面情况将单块皮瓣按其纵轴方向分两叶，皮瓣切取后供区创面直接闭合。③根据术前对旋股外侧动脉降支及其穿支的走行定位，切取时减少对肌肉的创伤，并保护好股神经的股外侧肌支。结果根据术中验证，术前穿支定位符合率达93．22％。单叶ALTF移植97例，占病例总数72．39％。其中超薄皮瓣69例，超薄皮瓣供区创面均直接闭合，1例发生近期并发症。其余28例宽度均超过8．0 cm 的皮瓣利用皮瓣供区两端修整下来的皮肤修成全厚皮片植皮，植皮全部成活，伤口均一期愈合。分叶皮瓣37例，占病例总数27．61％，供区创面均直接缝合。134例皮瓣全部成活，成活率100％。术后3～24个月随访供区的瘢痕、股外侧肌功能及股外侧区的感觉等情况，创面直接闭合的均为线性瘢痕，1例出现远期并发症，供区无局部不适和疼痛，股外侧肌功能良好。统计近期并发症和远期并发症的发生率为1．49％。结论穿支定位技术对股前外侧皮瓣设计起到指导性作用，通过对皮瓣切取的改良，保留了供区的阔筋膜和降低了皮瓣切取的宽度，尽量使供区直接闭合或最少的植皮，明显减少了供区并发症的发生。