合并HBV感染肾炎患者免疫抑制治疗的肝脏安全性

• 作者: 刘伟敬 刘华锋 姚翠微 王淑君 陈锐鸿 陶静莉
• 来源期刊: 中华肾病研究电子杂志
• 关键词: 肾小球肾炎 乙型肝炎病毒 免疫抑制治疗
• 年，卷（期）: 2017,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 114-119
• 页数: 6页
• 字数: 5430字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2017.03.005

摘要

目的 评估目前几种用于肾脏病治疗的免疫抑制治疗方案的乙型肝炎病毒(HBV)激活危险性,为合并HBV感染的肾炎患者制订更加合理的免疫抑制治疗方案提供依据.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月于广东医科大学附属医院肾活检确诊为肾小球肾炎的患者275例,分为HBsAg阳性组(102例)与HBsAg阴性组(173例);HBsAg阳性组按不同的免疫抑制方案分为单用糖皮质激素(激素,Pred)组,激素+环磷酰胺(Pred+CTX)组,激素+硫唑嘌呤和(或)雷公藤多甙(Pred+AZA / TwHF)组,对比接受不同免疫抑制治疗方案患者的肝损伤发生率;HBsAg阳性组按是否抗病毒治疗分为抗病毒组及未抗病毒组,对比接受抗病毒治疗与未接受抗病毒治疗患者肝损伤的发生率.应用二元logistic回归分析肝炎活化的风险因素.结果 HBsAg阳性组与HBsAg阴性组免疫抑制治疗期间,肝损伤发生率分别为32.4%(33/102)及7.6%(13/172),差异有统计学意义(χ2=28.421,P<0.001);HBsAg阳性组78.4%的肝损伤事件发生于接受免疫抑制治疗6个月内;Pred+CTX组肝损伤的发生率66.7%(6/9)高于Pred组[37.8%(23/61)]以及Pred+AZA/TwHF组[25.0%(8/32)],但差异无统计学意义(χ2=5.41,P=0.067);免疫抑制治疗方案为HBV活化的危险因素(OR=7.501,P=0.027).抗病毒组治疗前谷氨酸转氨酶(ALT)水平较未抗病毒组高(t=3.133, P=0.03),HBV-DNA载量>105(copies/ml)患者的比例较未抗病毒组高,差异均有统计学意义(χ2=15.174, P<0.001);接受免疫抑制治疗后,抗病毒组与未抗病毒组肝损害的发生率分别为47.5%(19/40)及29.0 %(18/62),差异无统计学意义(χ2=3.369,P=0.66).结论 HBsAg阳性的肾病患者接受免疫抑制治疗时存在肝损伤高风险.在免疫抑制治疗期间,特别是前6个月,应加强对此类患者血清HBV-DNA载量及肝功能监测;CTX可能存在肝毒性及促进HBV活化的风险;预防性抗病毒治疗可明确抑制HBV-DNA复制,但似乎未能减少肝损伤事件发生率,需通过前瞻性研究证实该类患者预防性抗病毒治疗的价值.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王淑君	广东医科大学附属医院肾病研究所	8	29	2.0	5.0
2	姚翠微	广东医科大学附属医院肾病研究所	5	7	2.0	2.0
3	陈锐鸿	广东医科大学附属医院肾病研究所	2	4	1.0	2.0
4	陶静莉	广东医科大学附属医院肾病研究所	2	2	1.0	1.0
5	刘伟敬	广东医科大学附属医院肾病研究所	3	7	2.0	2.0
6	刘华锋	广东医科大学附属医院肾病研究所	28	37	3.0	3.0