比伐卢定或肝素联合替罗非班在ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗围术期对血栓、出血及P-选择素的影响

• 作者: 何鹏义 刘志强 巧丽盼 张雷 摆玲 木胡牙提·乌拉斯汉 杨玉春 潘光巍 王珊珊 赵燕
• 来源期刊: 中国介入心脏病学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 比伐卢定 肝素 P-选择素 ST段抬高心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗
• 年，卷（期）: 2017,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 313-320
• 页数: 8页
• 分类号: R541.4
• 字数: 6399字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2017.06.003

摘要

目的 研究急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期使用比伐卢定或肝素联合替罗非班对患者血栓、出血发生情况及P-选择素水平的影响.方法 纳入STEMI患者260例,按随机法分为比伐卢定组(129例)和肝素+替罗非班组(131例),分别在PCI术前(用药之前)、术中(用药20 min左右)、术后(手术结束后3h)采取静脉血,检测血清P-选择素水平.观察30 d内出血、血小板减少症和支架内血栓形成事件的预后评估.结果 肝素+替罗非班组患者用药后P-选择素水平先逐渐升高,随时间延长逐渐下降,因而P-选择素水平术中、术后显著大于术前,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).比伐卢定组患者用药后,P-选择素水平明显下降,用药后维持在较低水平,停药后回升,因而P-选择素水平术中、术后均显著低于术前,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);而术中与术后相比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术前P-选择素水平比较,差异无统计学意义(P =0.863),比伐卢定组P-选择素水平术中-术前的差值[(-2.1279±4.81552)pg/ml比(2.5238±6.96788) pg/ml,P＜0.001]、术后-术前的差值[(-1.1692 ±4.43138)pg/ml比(0.9748±6.20749) pg/ml,P=0.006]均显著低于肝素+替罗非班组,差异均有统计学意义.随访30 d,比伐卢定组患者美国出血学术研究会出血标准(BRAC)2 ～5型发生率(0.8％比5.3％,P=0.029)显著低于肝素+替罗非班组,差异有统计学意义.两组患者BRAC3～5型出血、获得性血小板减少症、24 h急性血栓和30 d亚急性血栓发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 比伐卢定可以在短期内降低STEMI患者直接PCI围术期P-选择素水平,而肝素则升高围术期P-选择素水平;比伐卢定可以降低BRAC2～5型出血发生率.