胸椎及胸腰椎后凸型休门病患者术后近端交界性后凸对比分析

• 作者: 孙旭 徐亮 朱泽章 李松 杜长志 王斌 邱勇 钱邦平
• 来源期刊: 中国骨与关节杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 脊柱后凸 Scheuermann病 脊柱融合术 危险因素 近端交界性后凸
• 年，卷（期）: 2017,（1）
• 所属期刊栏目: 脊柱畸形
• 页码范围: 27-32
• 页数: 6页
• 分类号: R682|R687.3
• 字数: 5438字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2017.01.006

摘要

目的比较胸椎及胸腰椎后凸型休门病患者术后近端交界性后凸( proximal junctional kyphosis， PJK )的发生率，并探讨其相关危险因素。方法回顾性分析2006年4月至2014年7月，于我院接受后路内固定矫形融合手术治疗、术后随访2年以上的60例休门病后凸畸形患者，手术年龄为13～24岁，平均(17.6±4.1)岁。根据后凸顶椎位置不同，将患者分为胸椎组(顶椎位于 T9及以上)和胸腰椎组(顶椎位于T10及以下)，其中胸椎组25例，胸腰椎组35例。于站立位全脊柱 X 线片上测量全脊柱最大后凸 Cobb’s 角( global kyphosis，GK )、近端交界角( proximal junctional angle，PJA )、胸椎后凸角( thoracic kyphosis，TK )、腰椎前凸角( lumbar lordorsis，LL )、矢状面轴向垂直距离( sagittal vertical axis，SVA )和最上端固定椎( upper instrumented vertebra，UIV )-C7矢状面距离参数，对比两组间PJK发生率和矢状面形态的影像学参数。结果本研究平均随访(31.1±11.9)个月。胸椎组和胸腰椎组GK矫正率分别为(39.8±10.5)%和(48.6±14.4)%( P＝0.012)，末次随访时，后凸矫正丢失分别为(4.2±7.1)%和(9.3%±8.6)%( P＝0.018)。术后随访中，19例发生了术后PJK，发生率为31.7%，最常见的原因为PJK I型(后方韧带破坏型)。其中胸腰椎组的PJK发生率显著高于胸椎组(42.9%vs.16.0%，P＝0.027)。2例因进展性PJK接受支具治疗，1例因PJK伴顽固性背痛进行翻修手术。自术前至术后，胸腰椎组UIV-C7矢状面距离绝对值始终大于胸椎组。胸腰椎组的UIV位置和融合节段均显著低于胸椎组[ T (6.0±1.9) vs. T (2.7±1.1)，(10.2±1.8) vs.(12.4±0.9)，P＜0.001]。UIV使用钩的PJK发生率显著高于使用椎弓根螺钉患者(80%vs.27.3%，P＜0.001)，使用卫星棒者无一例发生PJK。结论休门病后凸畸形术后PJK的发生率为31.7%，主要发生于胸腰段后凸畸形患者。UIV位置低及使用钩、过大的后凸矫正率和UIV-C7矢状面距离等可能是胸腰椎后凸患者并发PJK的主要危险因素。