真实世界急性冠脉综合征多支血管病变的预后分析

• 作者: 万有栋 余言午 孙同文 孙清雅 宋盈盈 张晓娟 张瑞芳 张艳艳 高彦娜
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 急性冠脉综合征 多支血管病变 药物治疗 介入治疗 冠脉搭桥术 终点事件
• 年，卷（期）: 2017,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 90-95
• 页数: 6页
• 字数: 3534字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.01.018

摘要

目的 比较真实世界中急性冠脉综合征(ACS)多支血管病变(multivessel disease)患者药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)的长期疗效差异.方法 选取自2012年8月至2013年6月在郑州大学第一附属医院住院,冠状动脉造影显示多支血管病变的ACS患者.记录患者临床资料,按治疗策略不同分为药物治疗组、PCI组和CABG组.采用门诊、电话和查阅再次住院病历的策略进行随访,记录终点事件的发生情况.主要终点事件为全因死亡,次要终点事件包括心肌梗死,再次血运重建,因心绞痛、心衰、脑卒中再入院.应用SPSS 17.0对数据进行统计分析.结果 (1)共入选患者725例,成功随访655例(90.3％),随访时间(30.6 ± 5.5)个月.177例发生终点事件(27.0％),其中死亡33例(5.0％).(2)3组患者全因死亡、再发心肌梗死、因脑卒中和心衰再入院的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05);与药物治疗组比较,PCI组再次血运重建(2.3％vs.12.0％,P＜0.01)、心绞痛(8.8％vs.17.6％,P=0.005)、总终点事件(20.7％vs47.9％,P＜0.01)的发生率较低;与药物治疗组比较,CABG组再次血运重建(1.9％vs.12％,P＜0.01)、总终点事件(22.4％vs.47.9％,P＜0.01)的发生率较低;PCI组与CABG组比较,单个终点事件及总终点事件的发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)多因素Cox比例风险回归分析显示:年龄(RR=1.062,95％CI:1.044～1.080,P＜0.01),高血压(RR=1.385,95％ CI:1.007～1.905,P=0.045),未服他汀类药物(RR=1.452,95％CI:1.008～2.093,P=0.045)是终点事件发生的独立危险因素(P＜0.05).(4) Kalan-Meier生存曲线分析显示,3组无终点事件的累积生存率差异有统计学意义(P=0.014).结论 对于真实世界中多支血管病变的ACS患者,3种治疗策略的病死率相似,但PCI和CABG可有效地减少再次血运重建、总终点事件的发生.