头盔无创支持通气在小儿先天性心脏病术后应用的安全性和有效性评价

• 作者: 徐卓明 朱丽敏 柳立平 蔡小满 龚霄雷
• 来源期刊: 中国小儿急救医学
• 关键词: 无创压力支持通气 儿童 头盔 先天性心脏病
• 年，卷（期）: 2017,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 44-49
• 页数: 6页
• 字数: 5526字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2017.01.010

摘要

目的：通过总结32例应用无创头盔进行无创压力支持通气患儿的临床结果,分析其应用的安全性和显效特点,并为先天性心脏病( congenital heart disease,CHD)术后患儿无创通气( non-invasive ventilation,NIV)适应证的合理选择提出依据。方法2015年7月至2015年12月期间我院心胸外科1岁以上CHD术后患儿,NIV实施后1 h临床改善的患儿定义为早期有效组( Group-E),否则为非早期有效组( Group-NE)。记录入选患儿的一般资料、疾病诊断、需要NIV主要原因、ICU停留时间、ICU并发症、病死率以及住院天数。结果共入选使用头盔NIV者32例,18例(56.25％)为Group-E,14例(43.75％)为Group-NE。 Group-E中15例避免再次气管插管,持续有效率为83.33％(15/18),而Group-NE中6例避免再次气管插管,持续有效率为42.86％(6/14),差异有统计学意义(P＝0.02)。两组NIV 1 h(NIV-1h)结果显示,心率、呼吸频率和血乳酸水平Group-E明显低于Group-NE,pH值、PaO2/FiO2和舒适度评分 Group-E优于 Group-NE。结束 NIV(NIV-end)时,PaCO2水平 Group-E 明显低于Group-NE,而两组的氧合指标差异不明显。分析组内变化,Group-E在基线状态( NIV-base)、NIV-1h和NIV-end时各指标基本呈进行性改善趋势,而Group-NE不同时间点差异基本无统计学意义,并且在NIV-end时表现高碳酸血症和镇静过度趋势。两组呼吸机相关性肺炎的发生率分别为33.33％(6/18)和71.43％(10/14),差异有统计学意义(χ2＝4.571,P＝0.03)。 Group-E总体机械通气时间明显少于Group-NE[(136.72±151.49)h比(252.79±155.33)h,P<0.05]。结论头盔NIV在CHD术后能够被患儿良好耐受并避免气管插管,早期改善的患儿临床结果更具优势,机械通气时间和相关并发症减少。早期改善可作为是否继续使用NIV有价值的参考指标。