GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案在不同年龄组、不同反应人群中的新鲜周期临床结局比较

• 作者: 孙丽 朱洁茹 李涛 林慧 欧建平 蔡柳洪 邢卫杰 陶欣
• 来源期刊: 中山大学学报（医学科学版）
• 学科: 医学
• 关键词: 促性腺激素释放激素激动剂 促性腺激素释放激素拮抗剂 体外受精-胚胎移植 辅助生殖技术
• 年，卷（期）: 2017,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 738-745
• 页数: 8页
• 分类号: R711.6
• 字数: 4898字
• 语种: 中文

摘要

[目的]比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案和促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案在不同年龄组和不同反应人群中行体外受精或单精子卵胞浆内注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)新鲜周期移植的临床结局.[方法]回顾性分析中山大学附属第三医院生殖医学中心2015年8月28日至2016年12月31日行IVF/ICSI的737个周期,其中GnRH-a长方案(A组)386个周期,GnRH-ant方案(B组)351个周期.按年龄和获卵数分成a和b两个亚组:a1组(<38岁),a2组(≥38岁);b1组(获卵数≤5个),b2组(获卵数6~15个),b3组(获卵数>15个).比较患者的临床资料和助孕结局.[结果](1)A、B两组的受精率、正常受精率、生化妊娠率、流产率均无统计学差异,A组的促性腺激素(Gn)使用天数、Gn总量、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)浓度、hCG日内膜厚度、获卵数、成熟卵子数、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、胚胎种植率、临床妊娠率均高于B组(P<0.05),B组的新鲜周期移植取消率高于A组(P<0.001).(2)按年龄分层后,<38岁亚组使用GnRH-ant方案的胚胎种植率略低于GnRH-a长方案(32.6%vs 39.8%,P=0.067),两种方案的临床妊娠率没有统计学差异(54.8%vs 50.4%,P=0.429);≥38岁亚组使用GnRH-ant方案的胚胎种植率低于GnRH-a长方案(9.7%vs 17.9%,P=0.066),使用GnRH-ant方案的临床妊娠率低于GnRH-a长方案(19.6%vs 39.1%),差异有统计学意义(P=0.021).(3)按获卵数分层后,除b1亚组GnRH-ant方案的胚胎种植率低于GnRH-a长方案以外(13.1%vs 26.0%,P=0.026),b2、b3亚组使用两种方案的胚胎种植率没有统计学差异;b1、b2、b3三个亚组使用两种方案的临床妊娠率均没有统计学差异,但是b1亚组两种方案的临床妊娠率相差较大(36.6%vs 19.3%,P=0.056).[结论]总体而言,GnRH-a长方案的胚胎种植率和临床妊娠率高于GnRH-ant方案,但GnRH-ant方案可降低Gn的用量,缩短治疗时间,并有效减少OHSS的发生.对于年轻的卵巢正常反应患者甚至是高反应患者,两种方案有相似的临床结局;而对于高龄等低反应患者,则使用GnRH-a长方案的胚胎种植率和临床妊娠率更高.