生长棒治疗后凸型早发性脊柱侧凸的效果及并发症

• 作者: 孙旭 徐亮 朱泽章 李松 王斌 邱勇 陈忠辉 陈曦
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 脊柱侧凸 矫形外科手术 手术后并发症
• 年，卷（期）: 2017,（14）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 833-840
• 页数: 8页
• 字数: 7350字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.14.001

摘要

目的 探讨后凸型早发性脊柱侧凸(early-onset scoliosis,EOS)在生长棒治疗期间的脊柱矢状面参数改变以及并发症情况.方法 收集2009年11月至2016年11月在我科接受生长棒技术治疗的32例EOS患者,所有患者均经2次以上撑开手术以及2年以上随访,其中男8例,女24例.根据正常儿童T2-12胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)参考值分为正常后凸组(TK为20°～50°,15例,男4例,女11例)和过度后凸组(TK＞ 50°,17例,男4例,女13例),两组的病因学构成比相似,术前平均年龄分别为(6.2±2.0)岁和(6.3±2.3)岁,脊柱侧凸柔韧度分别为34.6％±10.4％和35.8％±11.2％.术中将预弯好的钛棒穿过深筋膜下方肌肉,分别与近端、远端锚定点、连接阀或多米诺连接器相连,适当撑开后两端锁紧,并将生长阀或多米诺连接器植于胸腰段深筋膜下.结果 正常后凸组和过度后凸组随访时间分别为(5.5±1.9)年和(5.5±2.1)年.正常后凸组和过度后凸组的近端及远端固定椎体分布相似,平均撑开次数分别为(5.1±2.0)次和(5.3±2.3)次,撑开间隔时间分别为(11.3±2.3)个月和(10.9±1.9)个月.正常后凸组的TK由术前36.0°±9.4°减至术后的30.6°±8.3°,末次随访时为32.2°±7.8°,均维持在正常范围内;过度后凸组的TK由67.6°±11.6°减至41.7°±8.7°,差异有统计学意义,矫正率为38.3％±14.6％,末次随访时轻度增至46.5°±8.4°,与术后相比差异无统计学意义,矫正丢失率为7.1％±4.2％.并发症发生率:过度后凸组(33.3％)高于正常后凸组(76.5％),差异有统计学意义.最常见的内固定相关和矢状面形态相关并发症分别是断棒(15.6％)和近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK,21.9％),正常后凸组和过度后凸组的断棒率分别为6.7％和23.5％,PJK发生率分别为13.3％和29.4％.过度后凸组PJA在术前、术后及末次随访时均高于正常后凸组,且随访期间的增长值明显大于正常后凸组(1.6°±1.0°vs.0.7°±0.8°),差异有统计学意义.并发症分级:Ⅰ级,正常后凸组4例次,过度后凸组7例次;ⅡA级,正常后凸组4例次,过度后凸组7例次.结论 生长棒技术可有效重建后凸型EOS的矢状面平衡,但并发症发生率较正常后凸对照组高.