孤独症谱系障碍患儿胼胝体纤维结构的2年随访

• 作者: 仇娜娜 储康康 常琛 方慧 李赟 柯晓燕 武巧荣 肖婷 肖湘
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 孤独性障碍 弥散张量成像 随访研究 胼胝体
• 年，卷（期）: 2017,（12）
• 所属期刊栏目: 孤独症谱系障碍
• 页码范围: 920-925
• 页数: 6页
• 字数: 4640字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.12.011

摘要

目的 随访观察2至5岁孤独症谱系障碍(ASD)患儿的胼胝体纤维结构的异常及其与临床症状之间的关联性.方法 前瞻性病例对照研究.将2011年5月至2012年11月于南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心门诊就诊且诊断为ASD的患儿(2~3岁)作为ASD组,同期同门诊年龄、性别、智商匹配的诊断为发育迟缓的患儿作为对照组.对两组患儿进行弥散张量成像(DTI)扫描,应用基于感兴趣区的方法获得两组胼胝体及各亚区的特征值:部分各向异性分数(FA)、平均扩散率(MD)、径向弥散率(RD)和轴向弥散率(AD)值,且完成孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R)评估以及孤独症疗效评估量表(ATEC)填写,并于2年后(4~5岁)随访,再次进行DTI扫描和ADI-R与ATEC的填写.对ASD组随访前后特征值进行配对样本t检验,对ASD组和发育迟缓组特征值进行独立样本t检验,对ASD组患儿胼胝体及各亚区FA值与ADI-R及ATEC评定分进行Pearson相关分析检验.结果 符合入组条件的ASD组40例,对照组31例.在随访过程中,ASD组患儿失访4例,对照组患儿失访5例.ASD组2年随访前后比较发现:总胼胝体FA值升高(0.49955±0.02759比0.50583±0.08664,t=4.88,P<0.05),MD、RD、AD值降低(0.00089±0.00003比0.00081±0.00014、0.00061±0.00004比0.00055±0.00009、0.00143±0.00003比0.00138±0.00003,t=9.31、7.90、8.66,P均<0.05);胼胝体膝部FA、AD值升高,MD、RD值降低(t=5.59、8.48、12.67、11.28,P均<0.05);胼胝体体部FA、RD值升高,MD、AD值降低(t=5.46、8.48、8.08、6.22,P均<0.05);胼胝体压部MD、RD、AD值降低(t=6.81、4.44、5.51,P均<0.05).2~3岁时,ASD组与对照组胼胝体及各个亚区的FA值差异均无统计学意义(P均>0.05);与对照组相比,ASD组总胼胝体及胼胝体压部AD值高(0.00143±0.00003比0.00140±0.00004,0.00134±0.00003比0.00132±0.00004),膝部AD值低、RD和MD值高,体部RD值低,差异均有统计学意义(t=1.56、1.14、0.07、0.55、0.07、0.07,P均<0.05).4~5岁时,与对照组相比,ASD组总胼胝体FA值高(0.50583±0.08664比0.48377±0.09930)、RD值低(0.00055±0.00009比0.00056±0.00012),体部RD值低,膝部FA值高、AD值低,差异均有统计学意义(t=8.56、14.44、2.20、3.35、2.20,P均<0.05).将ASD组两个年龄段总胼胝体及各个亚区FA值与临床量表项目分进行相关分析结果显示,2~3岁时ASD组总胼胝体及膝部FA值与ATEC中语言项目分呈负相关(r=-0.35、-0.36,P均<0.05),2年后随访发现ASD组胼胝体FA值与ATEC中社交项目分呈正相关(r=0.34,P<0.05),未见其他亚区与ATEC项目分相关(P均>0.05),未见胼胝体及各个亚区FA值与ADI-R中各分量表分相关(P均>0.05).结论 ASD患儿2~5岁期间胼胝体的纤维结构仍在不断发育渐趋成熟;但与发育迟缓组相比,ASD组胼胝体纤维结构的异常随着年龄增加而更加广泛且与核心症状相关.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-OPC-17011995.