术中腰骶部水平化改善退变性腰椎侧凸术后冠状面平衡

• 作者: 俞杨 刘臻 孙旭 朱锋 王斌 胡宗杉 赵志慧 邱勇 钱邦平
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 脊柱侧凸 成年人 脊柱融合术
• 年，卷（期）: 2017,（4）
• 所属期刊栏目: 获奖论文
• 页码范围: 193-200
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.04.001

摘要

目的 探讨冠状面失平衡C型(C7铅垂线偏向腰弯凸侧＞3 em)成人退变性腰椎侧凸患者中应用腰骶部代偿弯凸侧经椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)对冠状面平衡维持的影响.方法 回顾性分析2006年6月至2015年6月间接受矫形手术治疗的成人退变性腰椎侧凸患者140例,其中后路长节段(融合节段≥5)伴冠状面失衡C型患者共27例(女25例,男2例).所有患者依据是否行腰骶部(L4,5或L5S1)TLIF术分为两组,对比两组患者术后腰骶部水平化角度、术后冠状面平衡维持状况及患者术后融合节段融合情况,并记录植入物相关并发症.所有患者术前、术后及末次随访时应用健康调查问卷简化版(SF-36)、Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效.结果 术后平均随访51个月(24～120个月).TLIF组纳入11例患者,无TLIF组纳入16例患者,两组患者的术前、术后及末次随访腰弯Cobb角及矢状面平衡指标(sagittal vertical axis,SVA)均无明显差异.术前两组患者均存在腰骶部(L4,5或L5S1)倾斜,下端融合椎(last instrumented vertebra,LIV)为L5时L5上终板与水平线夹角(a1)为8.2°±4.0°;LIV为S1时S1上终板与水平线夹角(a2)为12.1°±5.6°;LIV为S2时S1上终板与水平线夹角(a2)为11.4°±5.5°.术后即刻TLIF组较无TLIF组腰骶部水平化程度明显增加(LIV为L5,2.1°vs.8.1°;LIV为S1,3.8°vs.8.1°;LIV为S2,3.1°vs.8.7°),末次随访时TLIF组腰骶部水平化维持良好.TLIF组术后即刻冠状面平衡距离(coronal bal-ance distance,CBD)与无TLIF组未见明显差异[(1.6±1.1)cm与(1.8±1.0)cm];TLIF组末次随访时CBD明显小于无TLIF组[(1.8±0.9) cm与(2.5±1.5)cm].末次随访时TLIF组腰骶部融合率(L4,5或L5S1)高于无TLIF组(100％,11/11与93.75％,15/16).TLIF组SF-36生理总分(PCS)、ODI在末次随访时优于无TLIF组,但差异元统计学意义.结论 在伴有冠状面失平衡C型成人退变性脊柱侧凸患者中应用腰骶部代偿弯凸侧TLIF技术结合后路矫形内固定术可以术中实现腰骶部水平化,进而在达到侧凸矫形的同时纠正冠状面失平衡,并有利于远期随访中冠状面平衡的维持.