新型防喷溅呼吸回路管对机械通气患者VAP及气道多重耐药菌定植的预防作用:一项318例患者前瞻性随机对照干预研究

• 作者: 孙辉 徐小琴 曹伟中 朱湘筠 许俊 许嵩翱 郁慧杰
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 机械通气 呼吸机相关性肺炎 呼吸回路管 细菌定植
• 年，卷（期）: 2017,（1）
• 所属期刊栏目: VILI/VAP
• 页码范围: 16-20
• 页数: 5页
• 字数: 4378字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.01.004

摘要

目的 观察新型防喷溅呼吸回路管对机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)及气道内多重耐药菌(MDR)定植是否具有预防作用.方法 采用前瞻性单盲随机平行对照干预性研究方法,选择2014年1月至2016年5月嘉兴市第一医院重症加强治疗病房(ICU)收治的接受MV治疗的330例危重症患者,按随机数字表法平均分为开放式吸痰组、封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组.3组患者分别使用普通呼吸回路管、封闭式吸痰装置和新型防喷溅呼吸回路管进行MV及吸痰.记录3组患者VAP发生率,气道细菌、MDR和真菌的定植率,以及MV时间、ICU住院时间、总住院时间、人均住院费用和院内预后.结果 在剔除不符合纳入标准、资料不全、中途退出等病例后,最终318例纳入分析.与开放式吸痰组比较,封闭式吸痰组和防喷溅吸痰组总VAP发生率有降低趋势〔20.95%(22/105)、21.90%(23/105)比29.63%(32/108)〕,但差异无统计学意义(均P>0.05);每1000个MV日VAP发生例数也表现出相同的变化趋势(例:14.56、17.35比23.07).开放式吸痰组和防喷溅吸痰组气道细菌定植率和MDR定植率均明显低于封闭式吸痰组〔32.41%(35/108)、28.57%(30/105)比46.67%(49/105),20.37%(22/108)、15.24%(16/105)比39.05%(41/105)〕,差异有统计学意义(均P<0.05);开放式、封闭式、防喷溅吸痰组真菌定植率分别为4.63%、3.81%、6.67%,但差异均无统计学意义(P>0.05).与封闭式吸痰组比较,开放式吸痰组和防喷溅吸痰组MV时间、ICU住院时间和总住院时间均有缩短趋势 〔MV时间(d):8.00(4.00,13.75)、8.00(5.00,13.00)比9.00(5.00,16.00),ICU住院时间(d):10.00(6.00,16.00)、11.00(7.00,19.00)比13.00(7.50,22.00),总住院时间(d):16.50(9.25,32.00)、19.00(10.50,32.50)比21.00(10.00,36.00)〕,人均住院费用有降低趋势〔万元:4.95(3.13,8.62)、5.47(3.84,9.41)比6.52(3.99,11.02)〕,但差异无统计学意义(均P>0.05);3组患者院内预后比较差异也无统计学意义.结论 新型防喷溅呼吸回路管具有封闭式吸痰装置的优点,且克服了封闭式吸痰装置带来的MDR定植增多、价格昂贵的缺点,对VAP的预防具有积极作用.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-IOR-16009694.