术前放疗不足以控制局部进展期直肠癌患者的侧方复发:一项随机对照研究的事后分析

• 作者: 李来元 杨熊飞
• 来源期刊: 结直肠肛门外科
• 学科: 医学
• 年，卷（期）: 2022,（5）
• 所属期刊栏目: 海外采风
• 页码范围: 502-503
• 页数: 1页
• 语种: 中文
• DOI: 10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.05.023

摘要

背景：新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT）后全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）降低了直肠癌的局部复发率。然而在低位局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC）患者中，侧方复发问题仍有待解决。 目的：本研究旨在确定新辅助放疗在解决侧方复发方面的问题，以及哪些亚组患者可能最适合接受侧方淋巴结清扫术（lateral lymph node dissection，LLND）。 设计：重新评估MRI/CT图像的侧方淋巴结状态。短径≥5mm和短径≥4mm的侧方淋巴结在预处理和再分期的MRI/CT中被认为是阳性的。 设置：这是一项前瞻性随机对照研究（FOWARC，NCT01211210）的事后分析。 患者：研究最初共纳入495例Ⅱ期或Ⅲ期直肠腺癌患者。根据排除标准，最终纳入253例患者，其中195例患者接受了nCRT，94例患者仅接受化疗。 主要观察指标：主要观察指标为5年侧方复发率。 结果：与单独化疗的患者相比，增加放疗患者的侧方复发率较低，但仅有边缘的统计学意义（6.6%vs.13.0%，P=0.051）。在治疗前有阳性侧方淋巴结的亚组中，患者在nCRT和单独化疗后，侧方复发率分别为22.6%和45.1%。值得注意的是，34.9%的治疗前发现有阳性侧方淋巴结的患者在nCRT后仍然存在阳性侧方淋巴结，并最终导致侧方复发率达到63.3%。 局限性：这是一项事后分析，而且只包括来自主要中心的患者，这限制了样本量。此外，本队列中没有进行LLND。 结论：在新辅助治疗方案中增加放疗不能充分解决侧方复发的问题。一些亚组的患者可能需要额外的手术切除。