体感诱发电位联合肌电图在颈椎手术中监护的价值探讨

• 作者: 刘洋 吴晓东 曹鹏 沈晓龙 王新伟 田野 袁文 陈华江 陈宇
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 颈椎 后纵韧带骨化 脊髓压迫症 诱发电位,躯体感觉 肌电描记术
• 年，卷（期）: 2017,（5）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 298-304
• 页数: 7页
• 字数: 6498字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.05.007

摘要

目的 评估颈椎手术中采用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)联合肌电图(electromyogram,EMG)电生理监护方案的敏感度和特异度.方法 对2014年12月至2016年5月90例行术中电生理监护的颈椎病患者进行回顾性分析,男58例,女32例;年龄28～76岁,平均(52±20)岁.24例颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posteri-orlongitudinal ligament,OPLL)和42例脊髓型颈椎病行前路手术,24例颈椎OPLL行后路单开门手术.所有患者术中均采用双侧正中神经和胫神经SEP监护,联合双侧三角肌和肱二头肌EMG监护.对患者术前和术后3个月的神经功能采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分进行评价.记录患者术中的SEP和EMG监护结果,并分别计算SEP监护、EMG监护和SEP+EMG联合监护的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值.结果 90例患者中81例术后即刻JOA评分获得明显改善,余9例术后出现不同时间的神经功能恶化.4例颈椎OPLL和1例脊髓型颈椎病行前路手术患者术中出现一过性SEP报警,EMG未报警,术后其中1例患者出现一过性单侧脊髓型神经功能恶化,术前JOA评分13分,术后即刻8分,术后3个月恢复至14分.8例患者(4例颈椎OPLL行前路手术、2例颈椎OPLL行后路手术、2例脊髓型颈椎病行前路手术)术中出现EMG报警,SEP未报警,其中4例(2例颈椎OPLL行后路手术、2例脊髓型颈椎病行前路手术)术后出现一过性C5神经根麻痹,术前JOA评分14～15分,术后即刻10～11分,术后3个月13～15分.SEP监护的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值分别为55.5％、100％、0、44.4％、100％、95.3％,EMG分别为44.4％、95.1％、4.9％、55.5％、50.0％、93.9％,SEP+EMG联合监护分别为100％、95.1％、4.9％、0、69.2％、100％.结论 正中神经、胫神经SEP联合三角肌、肱二头肌EMG监护在颈椎手术中可以达到有效的监护效果,提高了监护的敏感性,对术后脊髓神经功能恶化起到有效的预防作用,特别是C5神经根麻痹.