临时半骺阻滞术治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻畸形

• 作者: 张中礼 杨建平 王春会 邓书贞 陈兆强 龚仁钰
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 膝内翻 膝外翻 生长面 内固定器
• 年，卷（期）: 2017,（24）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1561-1568
• 页数: 8页
• 字数: 6916字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.24.009

摘要

目的 回顾性分析临时半骺阻滞术治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻的临床疗效.方法 2008年1月至2014年12月收治31例患儿(52膝)均采用“8”字钢板行临时半骺阻滞术.男20例,女11例;年龄2岁4个月～13岁4个月,平均6岁5个月.内翻12例(23膝),外翻19例(29膝);单侧10例,双侧21例;股骨41例,胫骨44例.评估指标采用手术前后下肢机械轴线偏移(mechanichal axis deviation,MAD)并测量机械轴股骨远端外侧角(mechanichal lateral distal femoral angle,mLDFA)和胫骨近端内侧角(meehanichal medial proximal tibia angle,mMPTA).根据Stenven提出的膝关节分区(内翻为负,外翻为正),去除钢板时MAD位于±1区域,视为矫正效果满意;位于±1区域之外,视为矫正效果不满意.对矫正效果满意患儿行统计分析并观察骺板厚度及形态变化.对矫正满意组与不满意组的性别、单双侧、手术年龄、畸形部位(股骨、胫骨)、畸形种类(内翻、外翻)以及畸形角度进行单因素分析,再行Logistic多因素回归分析判断影响治疗效果的因素.末次随访时记录膝关节屈伸功能及畸形复发情况.结果 术后随访时间2年6个月～9年5个月,平均4年1个月.44膝(84.6％)矫正效果满意,膝内翻21膝MAD术前平均(-33.3±7.2)mm,去除钢板时平均(2.1±4.3)mm;mLDFA术前平均102.9°±4.9°,去除钢板时平均85.3°±3.8°;mMPTA术前平均81.2°±3.4e,去除钢板时平均90.5°±4.4°;膝外翻23膝MAD术前平均(29.3±6.8) mm,去除钢板时平均(-4.1±6.5)mm;mLDFA术前平均79.5°±5.7°,去除钢板时平均88.1°±3.5°;mMPTA术前平均97.0°±4.3°,去除钢板时平均87.1°±5.2°,差异均有统计学意义.矫正效果满意的44膝中28膝术前存在骺板内、外侧厚度不对称,术后明显改善,骺板形态趋于正常.8膝(15.4％)矫正效果不满意(内翻2膝、外翻6膝).单因素分析结果显示畸形角度(t=5.124,P=O.000)是影响疗效的危险因素;考虑患儿年龄跨度较大,故将患儿手术年龄纳入多因素分析,Logistic多因素回归分析显示患儿手术年龄(0R=1.032)和畸形角度(0R=1.335)均为影响疗效的危险因素.末次随访时矫正满意44膝中8膝出现畸形轻度复发,复发率19.5％(8/41,3膝去除内固定时出现肢体短缩行肢体延长术,故予以排除),膝关节屈、伸功能均正常.结论 临时半骺阻滞术是治疗儿童病理性骺板所致膝内、外翻畸形有效的微创方法,可明显改善骺板异常形态;手术年龄大、术前畸形严重是影响疗效的危险因素;病理改变持续存在可引起并发症及畸形复发,需密切随访.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	杨建平	天津市天津医院小儿骨科	19	72	5.0	7.0
2	张中礼	天津市天津医院小儿骨科	11	53	5.0	6.0
3	龚仁钰	天津市天津医院小儿骨科	4	18	2.0	4.0
4	王春会	天津市天津医院小儿骨科	3	16	1.0	3.0
5	邓书贞	天津市天津医院小儿骨科	4	19	3.0	4.0
6	陈兆强	天津市天津医院小儿骨科	5	25	3.0	5.0