某三甲医院医保基金拒付原因分析与对策

• 作者: 徐慧娟 方鹏骞 王方
• 来源期刊: 中国医院
• 关键词: 医保拒付 医院管理 智能审核 医疗保险
• 年，卷（期）: 2017,（10）
• 所属期刊栏目: 医疗保险
• 页码范围: 63-65
• 页数: 3页
• 字数: 3449字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1671-0592.2017.10.022

摘要

目的:分析医保拒付原因,并提出合理化建议,为定点医院加强管理提供参考依据.方法:分析武汉市某三甲医院2015年医保拒付情况,进行分类汇总,采取前后对照研究,分析干预前后医保拒付金额的变化.结果:干预前,医保拒付金额211185元,拒付率1.69％.通过一系列干预措施,医保拒付得到有效控制,并逐步下降,拒付金额最低下降至20637元,拒付率最低下降至0.16％,下降率为90.23％.结论:医保拒付管理是一项连续性、不间断的工作,贯彻落实医保政策、严格病案书写制度可以逐步稳定地规范医院管理,降低医保拒付,模拟智能审核程序则是一种有效的管理工具,是有效降低医保拒付的直接手段.