2型糖尿病管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响研究

• 作者: 万钢 冯云飞 刘海青 崔亚丽 庄宁 张丽娟 张帆 张建东 徐保真 李桂英 杨光燃 池清 苏艳丽 袁申元 许国庆 贾秋香 边川 邢佳 闫军生 陈怀宁 高丽娟
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 糖尿病,2型 健康管理 联合达标率 心血管事件 全因死亡
• 年，卷（期）: 2017,（25）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 3109-3116
• 页数: 8页
• 分类号: R587.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.010

摘要

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)管理八年联合达标对心血管事件及全因死亡的影响.方法 在北京社区糖尿病研究(BCDS)课题内,以劲松社区441例T2DM患者为研究对象,患者入选时间为2008年8-12月,随访至2016年9月,无脱落病例.采用随机数字表法,将纳入患者分为强化管理组(n=220)和标准管理组(n =221).两组患者均由全科医师在三级甲等医院专家指导下进行“一对一”管理,定期随访及监测各项指标,及早发现并发症并进行干预.两组患者的管理差异主要为随访周期及重要指标的检测频率不同:强化管理组患者每2个月随访1次,糖化血红蛋白(HbA1c)每3个月检测1次、尿微量清蛋白排泄率(UAER)每6个月检测1次;标准管理组患者每3个月随访1次,HbA1c每6个月检测1次、UAER每年检测1次.比较两组患者2008-2016年各代谢指标达标率及联合达标率、终点事件发生率,分析联合达标次数对心血管事件及全因死亡的影响.结果 强化管理组患者2012年空腹血糖(FPG)达标率低于标准管理组,2015-2016年FPG、HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率及联合达标率高于标准管理组,2015年血压达标率高于标准管理组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者2008-2016年全因死亡、脑血管事件、心血管事件、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围血管事件、肿瘤发生率及总终点事件发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).共139例(31.5％)患者联合达标次数≥3次,余302例(68.5％)联合达标次数＜3次.联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件发生率及总终点事件发生率低于联合达标次数＜3次患者,差异有统计学意义(P＜0.05).经Log-rank检验,联合达标次数≥3次患者全因死亡、心血管事件累积风险低于联合达标次数＜3次患者,差异有统计学意义(P＜0.05).管理第6年,联合达标次数≥3次患者的全因死亡、心血管事件发生率低于联合达标次数＜3次患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区医院与三级甲等医院联合精细管理可有效提高T2DM患者的联合达标率,联合达标次数≥3次患者的全因死亡和心血管事件发生率在管理第6年明显降低.