小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步应用

• 作者: 何正光 何洋 刘涛 夏洪韬 敬毅 曹霖 李毅 赵川 赵界 骆华宇 龚宇
• 来源期刊: 中国呼吸与危重监护杂志
• 关键词: 糖皮质激素 人感染H7N9禽流感 急性呼吸窘迫综合征
• 年，卷（期）: 2018,（1）
• 所属期刊栏目: 感染
• 页码范围: 33-41
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1671-6205.201708057

摘要

目的 分析探讨小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步临床应用效果,并探索激素使用的时机和疗程.方法 收集遂宁市中心医院2017年1月25日至2017年5月12日收治的8例人感染H7N9禽流感患者资料,纳入5例使用激素的危重症患者.观察患者接受激素治疗后的疾病转归,包括临床表现,感染指标(血白细胞、C反应蛋白、血清降钙素原),炎症指标(CK、HBDH、LDH),体温变化,氧合改善情况(SpO2/FiO2),呼吸机脱机情况,以及预后.结果 5例患者均为重症人感染H7N9禽流感患者,1例女性,4例男性,中位年龄58.0岁,2例死亡,3例存活.5例患者发病至入院时间中位数4d;发病至确诊时间中位数8d,入传染病ICU时间为入院后第3d(中位数).第1次接受系统性激素治疗在入院后第11d(中位数),持续时间4d(中位数).在病情加重初期使用激素可以使HBDH和LDH下降,患者氧合状态好转.第2次接受系统性激素治疗在入院后第26.5 d(中位数),持续时间9d(中位数),存活患者氧合状态有不同程度改善(SpO2/FiO2比值有所升高),并在此阶段脱离呼吸机支持.结论 对于人感染H7N9禽流感患者,小中剂量激素或可在一定程度上降低炎症水平,提高患者氧合指标,促进患者脱离呼吸机支持.小中剂量激素可在病情加重初期,炎症峰值过后或同期,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病10～ 14d以内开始使用;或可在患者氧合状态得不到明显提升时(难以用其他原因解释)加用,可在呼吸机脱机困难、脓毒性休克、难以解释的反复发热时使用,使用约10～14 d或使用至血清HBDH、LDH水平再次降低.以上推论还需进一步增加样本量或设立较大型对照研究来证实.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	曹霖		8	11	2.0	3.0
2	夏洪韬		13	16	3.0	3.0
3	龚宇		7	12	2.0	3.0
4	敬毅		9	14	2.0	3.0
5	何正光		22	58	5.0	7.0
6	赵川		30	55	5.0	6.0
7	骆华宇		5	1	1.0	1.0
8	李毅		32	90	6.0	8.0
9	赵界		8	25	2.0	5.0
10	刘涛		2	2	1.0	1.0
11	何洋		1	0	0.0	0.0