与耐多药肺结核相关的放射学征象的文献分析

• 作者: Alex Rosenthal Aliaksandr Skrahin Andrei Gabrielian Michael Tartakovsky Myung Jin Chung 于英杰 王毅翔 陆普选
• 来源期刊: 新发传染病电子杂志
• 关键词: 鉴别诊断 结核病 耐多药 断层扫描 X线 肺
• 年，卷（期）: 2018,（4）
• 所属期刊栏目: 教育园地
• 页码范围: 244-253
• 页数: 10页
• 字数: 7984字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/j.issn.2096-2738.2018.04.013

摘要

背景尽管肺药物敏感结核(DS-TB)和耐多药结核(MDR-TB)的诊断需要微生物检查证实,但胸部影像学早期识别可疑MDR-TB可以对诊断过程提供指引.本文对文献资料中与MDR-TB相关的放射学征象进行分析.方法于2018年1月29日搜索PubMed数据库,搜索关键字组合为"((extensive drug resistant tuberculosis)OR(multidrug-resistant tuberculosis))AND(CT or radiograph or imaging or X-ray or computed tomography)",并分析了报道DS-TB和MDR-TB放射学征象的英文文献.结果我们发现和分析了与分析目的有充分相关性的17篇文章.我们将报告的肺MDR-TB病例分为四个类别:①之前治疗过(继发或获得性)的HIV阴性成人MDR-TB;②新发(或原发)HIV阴性成人MDR-TB;③HIV阳性成人MDR-TB;④儿童MDR-TB.肺MDR-TB的常见放射学表现包括:小叶中央小结节、分枝状线征和结节影(树芽征)、斑块或叶实变、空洞和支气管扩张.虽然总体上MDR-TB病例倾向病变更广泛、更容易双侧发病、胸膜受累、支气管扩张,及肺体积缩小;但仅依据这些征象难以作出MDR-TB的鉴别诊断.迄今的文献提示,肺MDR-TB特异性较高的放射学征象是厚壁多发空洞病变(特别是空洞≥3个时),虽然可能其敏感性不高.对于成人HIV阴性患者,与继发MDR-TB对比,新发MDR-TB可能有较高的空洞病变发生率,估计在70％左右.结论厚壁多发空洞病变是提示MDR-TB诊断最有意义的放射学征象.未来的研究应该细致地量化空洞病变形态特征.