局部枸橼酸抗凝技术在儿童连续肾脏替代治疗中的临床应用

• 作者: 任宏 奚悦玲 宁铂涛 张建 李璧如 王莹 钱娟 项龙
• 来源期刊: 东南国防医药
• 学科: 医学
• 关键词: 局部枸橼酸抗凝 连续性肾脏替代治疗 出血 儿童
• 年，卷（期）: 2018,（5）
• 所属期刊栏目: 重症凝血专题
• 页码范围: 459-463
• 页数: 5页
• 分类号: R720.597
• 字数: 4547字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-271X.2018.05.003

摘要

目的 探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在儿童连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用的有效性和安全性.方法 回顾性分析2016年7月至2018年1月上海儿童医学中心儿科重症监护病房(PICU)接受RCA抗凝CRRT治疗的20例患儿(枸橼酸组)的临床资料,另选择2007年12月至2015年7月接受传统肝素抗凝(HA)CRRT治疗的33例患儿(肝素组)作为对照,比较2组CRRT治疗滤器寿命、凝血指标[血小板计数、部分活化凝血活酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)]、电解质变化[离子钙(Ca2+ion)、结合钙(Ca2+tot)、Ca2+tot/Ca2+ion、pH值、碳酸氢根(HCO-3)]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)]和活动性出血情况.结果 枸橼酸组滤器寿命较肝素组显著延长[(25.8±14.6)h vs(17.4±9.9)h,P<0.01],枸橼酸组治疗前后血小板计数、APTT、PT、Fib差异无统计学意义(P>0.05),肝素组CRRT治疗后较治疗前血小板明显下降[(95.6±15.5)×109/L vs(127.3±23.8)×109/L,P<0.05]、APTT延长[(76.5±9.0)s vs(52.4±15.5)s,P<0.05].枸橼酸组与肝素组住PICU时间[(15.8±11.3)d vs(10.5±15.7)d]和PICU病死率(40.0％vs 33.0％)比较差异无统计学意义(P>0.05).枸橼酸组治疗后较治疗前Ca2+tot升高[(2.54±0.40)mmol/L vs(2.25±0.45)mmol/L,P<0.05],但治疗前后Ca2+ion、Ca2+tot/Ca2+ion、pH、HCO-3、ALT、TBil比较差异无统计学意义(P>0.05).枸橼酸组CRRT治疗期间无新发活动性出血,肝素组治疗期间新发6例肺出血,5例消化道出血,2例深静脉穿刺处皮肤出血.结论 RCA在危重症儿童CRRT治疗是安全、有效的抗凝方式.