病理三维重建在乳腺癌保乳手术切缘评估及放疗调整中的应用

• 作者: 刘雁冰 张朝蓬 张爱苹 徐乘骏 毕钊 王春建 王永胜 邱恒
• 来源期刊: 国际肿瘤学杂志
• 关键词: 乳腺肿瘤 放射疗法 成像 三维 靶区勾画
• 年，卷（期）: 2018,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 197-201
• 页数: 5页
• 字数: 4284字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-422X.2018.04.002

摘要

目的 通过保乳手术切除标本的病理三维重建,重现肿瘤切除组织的原始三维构象,建立一种新的切缘评估模式,个体化指导保乳患者瘤床靶区的勾画.方法 选取山东省肿瘤医院乳腺病中心2016年2月至2017年2月行保乳手术的33例符合条件的乳腺癌患者,保乳手术切除标本制作成次连续病理大切片,并于显微镜下勾画出肿瘤的范围,利用Photoshop软件配准后于3D-DOCTOR软件进行病理三维重建,评估切缘状况,统计病理类型、肿瘤长径、三维阴性切缘距离.基于术腔边界金属夹勾画的大体肿瘤靶体积(GTV)分别均匀外扩1.00 cm、1.50 cm形成临床靶区(CTV)1、CTV2;基于三维重建后肿瘤三维边界分别均匀外扩1.00 cm、1.50 cm形成CTV3、CTV4.比较CTV1与CTV3、CTV2与CTV4的体积差异.结果 基于病理三维重建的切缘评估结果,术中快速病理、术后常规病理切缘评估假阴性率分别为6.7％ (2/30)、3.4％ (1/29).次连续病理大切片检查的病理类型与术后常规病理一致率为93.9％ (31/33).术后常规病理与病理三维重建测得肿瘤长径M(QR)分别为1.90(1.50～2.40)cm、2.00(1.60 ～ 2.70) cm,两组之间比较差异有统计学意义(Z=-2.438,P=0.015).CTV1、CTV2、CTV3和CTV4的体积M(QR)分别为70.76 (49.84～78.07) cm3、110.11 (83.38～126.17) cm3、23.85(16.46～31.49) cm3、38.74(30.47 ～ 50.58) cm3,CTV1与CTV3、CTV2与CTV4之间的体积差异均有统计学意义(Z=-4.372,P＜0.001;Z=-4.372,P＜0.001).结论 病理三维重建技术的应用可以在很大程度上弥补传统切缘评估模式的不足,使保乳术后的辅助治疗决策更为精确,同时可以个体化指导放疗靶区的勾画.