抗血小板药物基因检测技术在冠状动脉旁路移植术后个体化用药中的临床应用

• 作者: 夏东升 王圣 程兆云 胡俊龙 赵子牛 轩继中
• 来源期刊: 中国动脉硬化杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 基因检测 冠状动脉旁路移植术 抗血小板治疗
• 年，卷（期）: 2018,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 920-924
• 页数: 5页
• 分类号: R6
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-3949.2018.09.010

摘要

目的 研究国人阿司匹林、氯吡格雷药物基因检测结果特点及该技术在指导冠状动脉旁路移植术后个体化用药中的临床应用价值.方法 选取行单纯冠状动脉旁路移植术患者846例,术前均行阿司匹林、氯吡格雷药物基因检测,分别统计两种药物基因检测结果的特点,术后依据基因检测结果及循证医学证据的建议进行个体化抗血小板治疗,分析术后在院期间新发动脉血栓形成事件及抗血小板药物应用相关出血的发生率,并随机抽取部分患者应用血栓弹力图来验证抗血小板疗效.结果 阿司匹林检测血小板内皮聚集受体1(PEAR1)基因野生型(GG) 321例(37.9％),突变杂合型(GA)407例(48.1％),突变纯合型(AA)118例(14.0％),其中基因型为野生型的患者如合并高龄(≥70岁)、消化道溃疡病史或胃大部切除术后,则使用铝镁匹林片(Ⅱ)(阿斯德)(114 mg/d)进行抗血小板治疗,其余患者使用阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)常规剂量(100 mg/d).氯吡格雷检测的基因为细胞色素P450 2C19(CYP2C19)和对氧磷酶1(PON1),其中,基因型组合为GG+GG、GG+GA、GA+GG即表明患者对氯吡格雷应答良好或仅有较低的抵抗风险,此类患者给予氯吡格雷常规剂量(75 mg/d)应用,共429例(50.7％);相反,基因型组合为AA+AA、AA+GA、AA+GG、GA+AA、GA+GA及GG+AA的患者均存在较高的氯吡格雷抵抗风险,共417例(49.3％),使用氯吡格雷抗血小板治疗需至少增加50％～70％的剂量或已不适合应用该药进行抗血小板治疗,研究采用直接替换为替格瑞洛180 mg/d(分两次服用)的方法进行双联抗血小板治疗.术后在院期间新发心肌梗死4例、脑梗死3例、抗血小板药物应用相关出血3例(鼻出血2例,牙龈出血1例).术后口服抗血小板药物治疗3～5天随机选择完成血栓弹力图血小板功能检查的患者共109例,结果显示AA抑制率(63.48±8.85)％,ADP抑制率(53.43± 14.10)％,MAADP值36.67±6.25 mm.结论 对于冠状动脉旁路移植术后的双联抗血小板治疗,单中心结果显示国人具有较高的氯吡格雷基因抵抗概率,基因检测技术在氯吡格雷和替格瑞洛的药物选择上具有重要的参考价值.而有消化道出血高危因素的患者,阿司匹林基因检测结果可以作为药物减量的重要依据.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	轩继中	阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心心血管外科	2	3	1.0	1.0
2	程兆云	阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心心血管外科	10	3	1.0	1.0
3	赵子牛	阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心心血管外科	1	3	1.0	1.0
4	王圣	阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心心血管外科	4	3	1.0	1.0
5	夏东升	阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心心血管外科	1	3	1.0	1.0
6	胡俊龙		1	3	1.0	1.0