复杂冠状动脉病变的非ST抬高型急性冠状动脉综合征患者依诺肝素联合替格瑞洛在经皮冠状动脉介入术后应用的安全和有效性研究

• 作者: 彭红玉 曹芳英 柳景华 王平 秦宇君 赵烨婧
• 来源期刊: 心肺血管病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 非ST抬高型急性冠状动脉综合征 复杂冠状动脉病变 替格瑞洛 依诺肝素
• 年，卷（期）: 2018,（8）
• 所属期刊栏目: 心肺血管内科
• 页码范围: 729-734
• 页数: 6页
• 分类号: R54
• 字数: 4259字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-5062.2018.08.006

摘要

目的:探究对于双联抗血小板治疗(DAPT)中,应用替格瑞洛方案的复杂冠状动脉病变的非ST抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期联合应用依诺肝素的安全性和有效性.方法:入选了从2015年1月至2016年10月,在首都医科大学附属北京安贞医院,行PCI治疗的复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者440例,所有入选患者试验过程中均口服阿司匹林和替格瑞洛治疗.将入选患者在PCI术后随机分为非依诺肝素抗凝组(非抗凝组)、依诺肝素皮下抗凝组(抗凝组)治疗,主要研究终点为住院期间及术后12个月出血事件的发生情况;次要终点为围术期心肌损伤及住院期间、1个月、3个月、12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况.结果:(1)主要终点:抗凝组较非抗凝组明显增加了患者住院期间总出血事件的发生率(23.1％vs.12.8％,P=0.007),主要为TIMI小出血事件发生率的增加(21.2％vs.12.3％,P=0.018),而未增加要出血风险(1.9％vs.0.5％,P=0.372).多因素Logistic回归分析表明,术后联用依诺肝素为住院期间出血事件的独立预测危险因素(OR=2.171,95％CI:1.2703.709,P=0.005).对于院外12个月内的出血情况,两组患者在总出血、TIMI主要出血、TIMI小出血发生率上,均差异无统计学意义.(2)次要终点:PCI术后非抗凝组与抗凝组患者之间在术后PCI相关心肌损伤及术后1个月、3个月、12个月MACCE事件的发生率上,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:对于复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者,DAPT应用替格瑞洛联合依诺肝素皮下抗凝在PCI围术期应用并无额外的临床获益,且增加患者的出血风险.因此本研究认为对于口服阿司匹林、替格瑞洛的复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者,PCI术后应谨慎联合应用抗凝治疗.