“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故13例特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的临床特征分析

• 作者: 付建红 刘盛兰 孙雪 徐华 杨新静 王俊 赵大国 郭光华 郭强 金钧
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 烧伤,吸入性 事故 性别特性 支气管镜检查 群体烧伤 昆山爆炸 临床特征
• 年，卷（期）: 2018,（7）
• 所属期刊栏目: 吸入性损伤
• 页码范围: 450-454
• 页数: 5页
• 字数: 3712字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.07.006

摘要

目的 探讨粉尘爆炸所致特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的临床特征. 方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院于2014年8月2日救治的“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故13例特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者的病历资料.统计患者以下指标:(1)入院后24 h的急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分.(2)预后、死亡时间、死亡原因及不同性别患者死亡情况.(3)行气道电子支气管镜检查次数、气道特征性表现及其出现的相应时间.(4)在白斑形成期,病灶组织微生物培养次数及结果;存在和不存在气道黏膜白斑患者铜绿假单胞菌检出情况.对不同性别患者死亡情况行Fisher确切概率法检验,对出现白斑及检出铜绿假单胞菌的关联性行Kappa检验. 结果 (1)本组患者入院后24 h的APACHEⅡ评分为(19±3)分,SOFA评分为(12±3)分.(2)8例患者存活;5例患者死亡,死亡时间为伤后19～46 (34-±10)d,死亡原因主要为严重感染继发的多器官功能障碍综合征.7例男性患者中1例死亡,6例女性患者中4例死亡,但不同性别患者死亡情况差异无统计学意义(P＞0.05).(3)本组患者行气道电子支气管镜检查4～25(10±5)次.13例患者伤后2～3周内均存在气道黏膜充血、水肿;5例患者伤后2～4周气道黏膜出现溃疡;7例患者伤后4～14周气道黏膜出现白斑;7例患者伤后10 ～ 15周气道黏膜肉芽形成并影响气道通畅,予以局部夹除或更换加长型气管套管后改善.(4)在白斑形成期,共行19例次气道病灶组织微生物培养,检出铜绿假单胞菌15例次、鲍氏不动杆菌5例次、粘质沙雷菌2例次,以及嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、奇异变形杆菌各1例次.7例存在气道黏膜白斑患者中6例检出铜绿假单胞菌,6例不存在气道黏膜白斑患者中1例检出铜绿假单胞菌,白斑的出现和铜绿假单胞菌的检出具有一致性(Kappa=0.69,P＜0.05). 结论 本次粉尘爆炸致特重度烧伤合并重度吸入性损伤患者大部分存活,病死率无明显性别差异;电子支气管镜检查观察到气道黏膜早期表现为充血、水肿,随后出现不同程度的糜烂、溃疡、白斑、肉芽形成等;白斑形成可能与铜绿假单胞菌感染相关.