非瓣膜病性心房颤动合并心房血栓患者的临床特征及溶栓效果分析

• 作者: 刘俊 夏雨 张浩 张澍 方丕华 李晓枫
• 来源期刊: 中国心脏起搏与心电生理杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心血管病学 心房颤动 心房血栓 左心耳 心肌病 抗凝
• 年，卷（期）: 2018,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 464-467
• 页数: 4页
• 分类号: R541.7+5|R542.2|R973+2
• 语种: 中文
• DOI: 10.13333/j.cnki.cjcpe.2018.05.013

摘要

目的 通过观察非瓣膜病性心房颤动(简称房颤)合并心房血栓患者的临床特征及其溶栓治疗效果,探讨心脏基础疾病对心房血栓位置和溶栓效果的影响.方法 回顾性分析本院初次诊断为心房血栓的非瓣膜病性房颤患者的病历资料.通过住院病历资料提取临床特征、心房血栓部位、确诊前抗凝治疗情况、确诊后抗栓治疗方案,计算CHADS2和CHA2DS2-VASc积分.根据患者临床随访的影像学检查结果判断血栓是否溶解并计算血栓溶解时间.根据患者是否合并心肌病分为心肌病组和非心肌病组.结果 共入选78例,心房血栓部位分布表现:53例(67.9％)仅见于左心耳,5例(6.4％)仅见于左房,17例(21.8％)左房和左心耳同时存在,3例(3.9％)仅见于右房.心肌病组(n=38)单纯左心耳血栓发生比例低于非心肌病组(52.6％ vs 62.3％,P=0.0047),右房血栓均为心肌病组患者.CHA2DS2-VASc积分识别高危(≥2分)患者能力高于CHADS2积分(80.8％ vs 38.5％,P＜0.0001).确诊前30.9％未抗栓治疗,21.8％仅仅口服阿司匹林;42.3％口服华法林,其中仅有7.7％患者国际正常化比值≥2.0;5.1％口服新型抗凝药物.72例(92.3％)患者抗栓治疗后平均(6.5±4.2)个月的随访中重复同样检查,其中51例(71.8％)证实血栓溶解.心肌病组血栓溶解成功率低于非心肌病组[60％(21/35) vs 81.1％(30/37),P=0.028 9].Logstic回归分析证实心肌病能独立预测溶栓治疗效果(OR=-1.20±0.56,P=0.043 6).结论 左心耳仍是非瓣膜病性房颤患者心腔内血栓形成最常见的部位,但心肌病患者更易发生心房内血栓.抗凝治疗认识不足和治疗不规范与血栓形成密切相关.CHA2DS2-VASc积分进行血栓风险评估优于CHADS2积分.心肌病是预测溶栓治疗效果的独立危险因素.