单中心281例肢体长骨骨巨细胞瘤的个体化治疗及临床结果分析

• 作者: 严晓波 叶招明 林秾 柳萌 潘伟波 黄鑫
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 骨巨细胞瘤 复发 肿瘤治疗方案
• 年，卷（期）: 2018,（18）
• 所属期刊栏目: 骨肿瘤
• 页码范围: 1116-1125
• 页数: 10页
• 字数: 9121字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.18.004

摘要

目的 探讨一种对不同部位、不同骨破坏程度骨巨细胞瘤的个体化治疗选择以及所取得临床结果.方法 回顾性分析2005年1月至2014年12月,根据我院采用的骨巨细胞瘤诊疗流程采取大段切除或病灶内刮除(部分加辅助治疗)的方法治疗初发肢体长骨骨巨细胞瘤281例,其中男150例,女131例;年龄14～71岁,平均35.10岁.发病部位:尺骨远端9例,桡骨远端26例,肱骨近端19例,肱骨远端2例,股骨近端38例,股骨远端95例,胫骨近端59例,胫骨远端10例,腓骨近端19例,腓骨远端3例,多发性骨巨细胞瘤1例.病理骨折37例,无病理骨折244例.针对肿瘤发生的不同部位、破坏程度、病理骨折与否,分别采取病灶内刮除和大段切除,并采用骨水泥、异体骨或自体骨、假体等方式重建.采用x2检验和Cox回归分析检测差异,采用Kaplan-Meier生存分析统计无瘤生存,研究分析肿瘤的部位、破坏程度、Campanacci分级、病理骨折、不同时期的治疗方式与复发之间的关系.结果 根据巨细胞瘤诊疗流程,122例接受大段切除,159例接受病灶内刮除(部分加辅助治疗).所有患者术后复发23例,复发率为8.19％,复发时间为术后9～75个月,平均30.95个月.膝关节周围的病变的复发率与其他部位间无显著性差异(x2=0.370,P=0.240).在无病理骨折组中,大段切除组与病灶内手术相比复发率显著较低,差异有统计学意义(x2=9.393,P=0.002).在病灶内手术患者中,126例采用骨水泥重建,28例仅采用自体/异体骨重建力学稳定性.骨水泥组复发14例(11.11％),植骨组复发8例(28.57％),骨水泥组复发率显著低于单纯植骨组(x2=5.846,P=0.017).横截面＜50％组中4例复发(7.27％),横截面50％～75％组中12例复发(15.79％),横截面破坏＞75％组中4例复发(3.54％).不同横截面骨破坏比例间在影响肿瘤复发上无显著差异.采用病灶内刮除灭活手术患者而言,CampanacciⅢ级复发率显著高于CampanacciⅡ级(x2=9.909,P=0.002).发生病理骨折后仅1例出现术后复发(2.70％),复发率显著低于病灶内手术组,差异有统计学意义(x2=11.972,P=0.001).早期的患者中行病灶内刮除手术患者79例(63.71％),复发患者17例,而在近5年患者中,行病灶内刮除手术患者80例(50.96％),复发患者6例,在两个不同时期内,病灶内刮除手术复发率显著下降,差异有统计学意义(x2=9.246,P=0.003).结论 通过对不同患者个体化的选择治疗方案,可以提高患者保存自身膝关节的比例,同时降低局部复发率,为医生和患者提供了一种治疗方案的选择方式.