椎体CT值在腰椎短节段内固定术后螺钉松动预测中的应用

• 作者: 孙垂国 曾岩 李危石 邹达 郭昭庆 陈仲强 齐强
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 螺钉松动 CT值 骨质疏松
• 年，卷（期）: 2018,（5）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 447-455
• 页数: 9页
• 分类号: R445.4
• 字数: 7829字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2018.05.10

摘要

目的:探讨椎体CT值与腰椎短节段内固定术后螺钉松动的关系,选取用于预测螺钉松动的CT临界值.方法:回顾性分析2006年7月～2015年6月在我院行腰椎短节段(≤2个椎间隙)内固定术且术前1个月内行腰椎三维重建CT检查,随访≥24个月的患者资料.共297例,男104例,女193例,年龄54.3±12.5岁(21～80岁),随访36.1±16.5个月(24～110个月).以末次随访X线评估螺钉松动和融合情况,根据螺钉是否松动及螺钉松动的位置,分为上端椎螺钉松动组、上端椎螺钉对照组和下端椎螺钉松动组、下端椎螺钉对照组,另将下端椎螺钉按是否固定到S1分为两个亚组,并分别分析各亚组内松动组和非松动组的差异.测量L1、上端固定椎、下端固定椎和S1椎体的CT值,收集年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、糖尿病史、手术节段数、两端融合方式、是否固定到S1等资料.以组内相关系数评估CT值测量的一致性,以Logistic回归分析判断CT值与螺钉松动的关系,以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评估CT值对螺钉松动的预测价值,由于松动组例数较少,组内CT值非正态分布,因此以中位数而非均值作为松动高危者预测的界值.结果:共53例患者出现螺钉松动,松动率17.8％(53/297).上端椎螺钉松动组21例,对照组276例;下端椎螺钉松动48例,对照组249例.共有24例患者出现不融合,总体融合率91.9％ (273/297),其中上端节段融合率93.6％(278/297),下端节段融合率93.3％(277/297).椎体CT值测量具有可靠的测量者内一致性和测量者间一致性(ICC＞0.8,P＜0.001).与上端椎对照组相比,上端椎松动组的上端椎体CT值更低(87.3±41.9HU vs 140.5±55.9HU,P＜0.05);当下端固定至腰椎时,下端椎松动组的下端椎体CT值低于对照组(121.9±39.9HU vs 152.2±54.5HU,P＜0.05);当下端固定至S1时,下端椎松动组的S1椎体CT值低于对照组(216.4±61.1HU vs 254.8±81.7HU,P＜0.05).上端椎、下端腰椎和S1的松动组椎体CT值中位数分别为75HU、110HU、220HU.椎体CT值是端椎螺钉松动的独立影响因素(上端椎:OR,0.979;95％CI,0.967-0.992下端椎:OR,0.990;95％CI,0.983～0.998).端椎CT值可用于松动预测(AUC＞0.6,P＜0.05).结论:椎体CT值是腰椎短节段内固定术后端椎螺钉松动的独立影响因素,CT值越低,发生螺钉松动风险越高.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	陈仲强	北京大学第三医院骨科	226	3195	32.0	44.0
2	郭昭庆	北京大学第三医院骨科	99	1773	25.0	37.0
3	李危石	北京大学第三医院骨科	82	1010	18.0	28.0
4	齐强	北京大学第三医院骨科	83	1428	22.0	34.0
5	孙垂国	北京大学第三医院骨科	59	848	17.0	26.0
6	曾岩	北京大学第三医院骨科	59	842	15.0	27.0
7	邹达	北京大学第三医院骨科	8	19	3.0	4.0