冠状动脉旁路移植术前预定策略与实际手术策略的一致性研究

• 作者: 刘刚 孙文强 廉波 杨威 范桄溥 赵舟 陈彧 陈生龙 韩增强 高卿
• 来源期刊: 中国循环杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 冠状动脉旁路移植术 手术策略 培训
• 年，卷（期）: 2018,（12）
• 所属期刊栏目: 冠心病研究
• 页码范围: 1176-1179
• 页数: 4页
• 分类号: R541
• 字数: 3277字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2018.12.006

摘要

目的:分析冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)前预定策略与实际手术策略的一致性,以及在不同年资医生中的策略差别,探讨CABG策略研究的培训价值.方法:连续纳入2016-06至2017-05拟初次单纯行CABG的冠心病患者287例,由9位外科医生基于冠脉造影结果,独立制定术前预定策略(包括手术方式、靶血管位置以及血管桥材料选择),经全科讨论后确定基本手术方案,由独立手术者完成手术,术后记录实际手术策略,计算术前预定策略与实际手术策略的符合率.9名外科医生分为独立医生组(n=5)和受训医生组(n=4),对两组术者的策略符合率进行比较.结果:287例患者中,68例(23.7％)行经左胸小切口手术(MIDCAB)、190例(66.2％)行非体外循环CABG(OPCAB),29例(10.1％)行体外循环CABG(ONCAB).(1)手术方式符合率:ONCAB符合率最低,仅52.9％(MIDCAB:77.1％,OPCAB:81.4％,P<0.05).(2)靶血管位置符合率:9位医生靶血管位置的平均符合率为74.4％.其中右冠系统的符合率最低,为82.5％(左前降支97.5％、钝缘支89.5％,P<0.05).(3)血管桥材料的使用率:219例常规切口患者共完成687支血管桥血管吻合,其中左乳内动脉桥(LIMA)197支,大隐静脉桥(SVG)461支,右乳内动脉桥(RIMA)9支,桡动脉桥(RA)20支,LIMA、RIMA、RA的符合率相似,分别为:91.8％、95.2％、89.4％.(4)两组医生的手术策略符合率:独立医生组手术方式符合率略高于受训医生组,但差异无统计学意义(72.1％vs 68.9％,P>0.05);独立医生组靶血管位置平均符合率与受训医生组相似(75.6％vs 72.9％,P>0.05),但就研究进行前后6个月相比较,独立医生组无差异(76.2％vs 75.7％,P>0.05),而受训医生组明显升高(69.9％vs 75.8％,P<0.05).结论:基于冠脉造影而预先制定的CABG手术策略与实际完成的手术策略会存在一定的差别.关于ONCAB和OPCAB的选择和右冠系统的处理与预定策略存在较大差异.受训医生经过培训后可提高靶血管位置符合率.