慢性阻塞性肺疾病急性加重合并静脉血栓栓塞症的临床特征、危险因素及早期识别研究

• 作者: 何建国 李积凤 杨媛华 王慧娟 王静 鲁月 龚娟妮
• 来源期刊: 中国医刊
• 学科: 医学
• 关键词: 慢性阻塞性肺疾病 静脉血栓栓塞症 危险因素
• 年，卷（期）: 2018,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1102-1106
• 页数: 5页
• 分类号: R543.2
• 字数: 4150字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1008-1070.2018.10.013

摘要

目的 明确慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的临床特征、危险因素,有助于临床早期识别及诊断.方法 连续纳入首都医科大学附属北京朝阳医院及北京市第六医院呼吸科住院的AECOPD患者153例,均完善螺旋CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)及下肢静脉超声检查,根据检查结果分为VTE+AECOPD组和AECOPD组,比较两组患者在发生VTE的常见危险因素、临床症状及体征、动脉血气分析、D-二聚体、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(cTNI)、心脏彩色超声等方面的差异.结果 153例AECOPD患者中,30例(19.6％)合并VTE,123例(80.4％)未合并VTE,两组临床特征比较,在既往静脉血栓病史、制动或卧床>3天、双下肢非对称水肿、听诊肺动脉瓣第二心音亢进(P2亢进)方面差异有显著性.辅助检查方面,两组D-二聚体、cTNI升高及三尖瓣反流加快等差异有显著性.多因素logistic回归分析显示,静脉血栓病史、不对称下肢水肿及D-二聚体升高为AECOPD合并VTE的独立危险因素.应用ROC曲线计算曲线下面积(AUC)为0.757,相对应的D-二聚体最佳界值为0.505mg/L,敏感度为0.800,特异度为0.659.结论 AECOPD患者VTE的发生率为19.61％,既往静脉血栓病史、制动或卧床>3天、双下肢非对称水肿、P2亢进、cTNI升高、三尖瓣反流速度增快是AECOPD合并VTE的高危因素,而D-二聚体<0.505mg/L可作为VTE除外诊断的标准.