基于群体药动学原理对1例甲氨蝶呤严重排泄延迟患儿的药学监护

• 作者: 徐华 李思婵 汪洋
• 来源期刊: 中国药房
• 学科: 医学
• 关键词: 甲氨蝶呤 亚叶酸钙 排泄延迟 解救 群体药动学 贝叶斯反馈法 药学监护
• 年，卷（期）: 2018,（4）
• 所属期刊栏目: 药师与药学服务
• 页码范围: 560-565
• 页数: 6页
• 分类号: R969.3
• 字数: 5799字
• 语种: 中文
• DOI: 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.04.31

摘要

目的:探讨群体药动学(PPK)在甲氨蝶呤(MTX)严重排泄延迟急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿个体化解救过程中的价值,为临床药学服务提供参考.方法:临床药师参与1例MTX严重排泄延迟ALL患儿的临床解救过程.患儿接受大剂量MTX(HD-MTX)化疗后,出现MTX严重排泄延迟.临床药师借助PPK模型和贝叶斯反馈法预测患儿体内MTX血药浓度,并根据实测及预测结果在亚叶酸钙(CF)初始解救剂量(15 mg/m2, ivgtt, q6 h)的基础上,将入院第6、7天的CF解救剂量调整至160 mg/次,维持静脉滴注1 h;入院第8天,调整至42 mg/次;入院第9、10天,调整至21mg/次;入院第11~16天,调整至10. 5 mg/次;均为每天给药4次.考虑到患儿肾功能轻度受损,临床药师建议停用奥美拉唑,改用西咪替丁注射液0. 2 g,ivgtt,qd护胃,并将注射用头孢他啶减量至0. 4 g,ivgtt,tid;并嘱临床加强水化、碱化及口腔黏膜护理.结果:医师采纳临床药师建议.患儿体内MTX血药浓度预测值与实测值的差值不超过±0. 32 μmol/L,预测准确度良好.患儿在PPK模型指导下调整CF解救方案后,其体内MTX血药浓度降至0. 13 μmol/L, 顺利完成此次化疗,于入院第18天出院.结论:PPK理论可为MTX严重排泄延迟ALL患者的临床解救提供参考,可作为临床药师开展药学服务的切入点之一.当患者出现MTX严重排泄延迟时,临床药师应充分掌握影响MTX排泄的因素,从患者的生理、病理情况,联合用药,体内血药浓度等多方面综合考虑,以确保解救的及时、有效.