重度糖尿病足胫骨横向骨搬移术治疗后创面愈合方式及机制研究

• 作者: 丁毅 何立环 刘光炜 庄胜 李山郎 杨思捷 聂新宇 花奇凯 连浩宇 邝晓聪 镇普祥 陈炎 高伟
• 来源期刊: 中医正骨
• 关键词: 糖尿病足 足溃疡 骨搬移 临床试验
• 年，卷（期）: 2019,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 15-19,33
• 页数: 6页
• 字数: 3688字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1001-6015.2019.12.003

摘要

目的:探讨重度糖尿病足胫骨横向骨搬移术治疗后创面愈合方式及机制.方法:2014年12月至2018年6月收治136例重度糖尿病足患者.按照Wagner分级标准,3级66例、4级60例、5级10例.按照TEXAS分级标准,2B级32例、2C级2例、2D级11例、3B级13例、3D级78例.均采用胫骨横向骨搬移术治疗.对创面愈合过程进行大体观察,同时分别于术前及术后1个月复诊时切取创面边缘组织,HE染色观察创面组织形态,免疫组织化学染色观察Ki-67、CD31和血管内皮生长因子(vascular en-dothelial growth factor,VEGF)表达情况.结果:①创面大体观察结果.术后初期创面处于炎性期,有炎性细胞浸润,创面黄白;随后有新鲜肉芽组织形成,肉芽组织由创面周围向创面中心移行,创面红润,进入增生期;肉芽组织覆盖创面的过程中,上皮组织逐渐由创面四周向中心移行,1～3个月时创面愈合50%左右,上皮组织最终覆盖创面,仅留线性瘢痕.②创面组织形态观察结果.术前创面边缘组织表皮结构不完整,坏死结构较多.术后1个月创面边缘组织可清晰地观察到完整表皮结构,分为角质层、颗粒层、棘层和基底层;真皮层结缔组织中可观察到血管及胶原纤维,纤维结构少见.术前、术后创面边缘组织表皮均有大量炎性细胞浸润.③术后1个月时,创面边缘组织中 Ki -67、CD31、VEGF染色阳性细胞面积百分比均大于术前[(1.850 ± 1.287)%, (7.480 ± 5.272)%,Z＝3.292,P＝0.001;(0.395 ± 0.139)%,(1.082 ± 0.636)%,Z＝3.403,P＝0.001;(0.341 ± 0.217)%,(2.428 ± 1.502)%,Z＝3.780,P＝0.000].结论:胫骨横向骨搬移术能有效促进重度糖尿病足创面愈合,治疗后创面愈合方式为再生愈合,其机制可能是该手术能促进创面组织细胞增殖与毛细血管再生.