摘要:
目的 探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除+ρ形原位回肠新膀胱术的疗效,并总结经验.方法 回顾性分析2018年10月至2019年5月河北医科大学第二医院收治的11例膀胱癌患者的临床资料.均为男性;年龄33~77岁,平均64.4岁;体质指数18.0 ~31.8 kg/m2,平均23.2 kg/m2.既往行膀胱部分切除术1例,经尿道膀胱肿瘤切除术10例;病理诊断为浸润性尿路上皮癌10例,腺癌1例,均未行新辅助治疗.临床分期cT2a~3bN0~2M0.11例均行完全腹腔镜根治性膀胱切除+腔内构建ρ形原位回肠新膀胱术,具体方法为:切除膀胱后,距回盲瓣25 cm处截取长约55 cm的回肠段,近端保留15 cm管腔作为输入袢,远端40 cm回肠段以1∶1比例折叠,使用直线切割闭合器打通对折的肠段做成储尿囊,与输入袢一起形成“ρ”形,双侧输尿管与输入袢肠壁吻合,储尿囊远端与尿道吻合.记录手术时间、出血量、术后恢复情况、并发症等围术期数据及随访结果.结果 本组11例均顺利完成手术,无中转开放病例.手术时间320~ 440 min,平均357.1 min.估计出血量100~300ml,平均207.1 ml.处理肠管总时间80~100 min,平均89.3 min;其中储尿囊制作时间14 ~ 19 min,平均16.1min.术后4h疼痛评分2~5分,平均3.8分;术后24 h为1~4分,平均2.3分.术后排气时间2.5~3.5d,平均3.0d.术后21 d拔除尿管,9例出现尿失禁,轻度6例,中度2例,中重度1例;9例日间使用尿垫0~3片,夜间使用尿垫1~3片;经盆腔锻炼4~18周后尿失禁逐渐消失.术后住院时间7~13 d,平均10.4 d.引流管拔除时间4~11 d,平均6.7d.术后病理诊断:7例为高级别浸润性尿路上皮癌,3例为低级别浸润性尿路上皮癌,1例为腺癌.其中腺癌患者肿瘤侵及前列腺,淋巴结阳性,左侧(3/13),右侧(1/9);1例高级别浸润性尿路上皮癌淋巴结阳性,左侧(2/11),右侧(1/9),其余病例淋巴结均阴性;所有患者切缘阴性,病理分期pT2a~4aN0 ~2M0.9例术后采用吉西他滨+顺铂方案辅助化疗.11例术后随访3 ~ 29周,平均17.4周.11例均未出现发热、腰痛等症状,未出现回肠吻合口瘘、尿瘘、肠梗阻、腹腔感染或败血症.随访过程中,9例已拔除双J管,未出现尿道吻合口狭窄,原位新膀胱内未见明显结石形成;9例新膀胱估测容量300~350 ml,残余尿量0~43 ml,平均19ml.腺癌患者于术后第13周因多脏器功能衰竭死亡;其余10例未见复发及转移.结论 完全腹腔镜根治性膀胱切除+ρ形原位回肠新膀胱术简化了储尿囊制作程序,缩短了手术时间,患者术后痛苦小,恢复快,是一种安全、可行的手术方式.