肝脏血流分级阻断在肝切除术中的应用

• 作者: 何均 周存才 周新文 张建龙 徐国辉 荚卫东 解长佶 饶荣生 魏小勇
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 肝切除术 肝脏血流阻断 肝肿瘤
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 127-132
• 页数: 6页
• 字数: 5915字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.02.011

摘要

目的 探讨肝脏血流分级阻断在肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月在江西省肿瘤医院行肝切除术的618例患者临床资料.其中男531例,女87例;年龄13～78岁,中位年龄45岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中采用肝血流分级阻断方法,第一肝门阻断为一级,联合肝下下腔静脉阻断为二级,全肝血流阻断为三级.观察患者止血效果、心脏血流动力学变化和并发症发生情况等.结果 618例患者共行650次肝切除术,其中623次采用肝脏血流分级阻断,74％(461/623)的手术获得良好的肝断面术野,13％(81/623)的手术获得较好的肝断面术野.284次手术采用一级阻断,其中221次获得良好的肝断面术野,28次获得较好的肝断面术野.266次采用二级阻断,其中225次获得良好的肝断面术野,33次获得较好的肝断面术野.73次采用三级阻断,其中15次获得良好的肝断面术野,20次获得较好的肝断面术野.二、三级阻断后血压有不同程度下降,心率有不同程度增加,松开肝下下腔静脉阻断带之后逐渐恢复.术后死于暴发性肝炎2例.术后发生肝功能不全2例,腹腔出血6例,消化道出血1例,肺水肿4例,肺部感染5例,右侧大量胸腔积液7例,麻醉后认知功能障碍3例,均经保守治疗治愈.结论 肝脏血流分级阻断可使大多数肝切除患者手术视野清晰.第一肝门阻断简单、安全、有效,肝下下腔静脉阻断为分级阻断的技术关键,全肝血流阻断可控制肝静脉损伤所致的大出血.