"二孩政策"对产科重症患者转入ICU的影响

• 作者: 代冬梅 单可记 王英 王雨平 王飞 许汪斌 马润玫
• 来源期刊: 现代妇产科进展
• 学科: 医学
• 关键词: 重症医学 危重孕产妇 二孩政策 产后出血 妊娠期高血压疾病
• 年，卷（期）: 2019,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 754-760
• 页数: 7页
• 分类号: R714.7
• 语种: 中文
• DOI: 10.13283/j.cnki.xdfckjz.2019.10.007

摘要

目的:探索"二孩政策"全面实施前后对产科重症患者转入重症医学科(ICU)的影响.方法:对2007年1月1日至2019年6月30日转入昆明医科大学第一附属医院ICU的产科重症患者进行回顾分析.研究对象包括本院转入ICU和外院直接转入ICU的产科患者.将其分为两组,第1组:2007年1月1日至2016年5月31日转入ICU的产科重症患者;第2组:2016年6月1日至2019年6月30日转入ICU的产科重症患者.收集患者的一般资料、转入ICU主要原因、疾病严重程度、ICU内主要干预等数据,比较两组患者转入ICU的主要原因(ICU第一诊断),一般资料、临床特征,主要妊娠并发症/合并症及母亲结局.按照世界卫生组织2012年孕产妇死亡疾病分类-10(ICD-10)将产妇死亡原因分为:直接产科死亡和间接产科死亡.结果:(1)研究期间,本院共计分娩63703人次.两组共计转入ICU患者540例,其中第1组376例(本院340例,外院36例),第2组164例(本院159例,外院5例).本院孕产妇ICU转入率0.78％(499/63703).(2)转入ICU主要原因中以产科因素为主,前五位原因依次是产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病、脓毒症和急性胰腺炎.其中,第2组患者产后出血(P=0.02)和妊娠合并急性胰腺炎(P<0.01)的比例更高,但脓毒症患者的比例下降(P=0.04).(3)一般资料和临床特征,第2组患者年龄更大,孕次、产次、流产次数更多,失血量更多,ICU住院天数和总住院天数均更长(P均<0.05),通过介入栓塞动脉止血的比例更高,ICU内机械通气的比例也更高(P均<0.05).(4)主要妊娠并发症/合并症,第2组产后出血的比例较高,其中以胎盘因素导致产后出血的比例升高,宫缩乏力的因素下降(P均<0.05).妊娠期糖尿病、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并肝内胆汁淤积症及甲状腺问题的比例均增加,但HELLP综合征、先心病的比例下降(P均<0.05).(5)研究期间,孕产妇死亡共13例(本院8例,外院5例);10例间接产科死亡,3例直接产科死亡.本院孕产妇死亡率为12.6/10万(8/63703),濒临死亡率为536.9/10万(342/63703).结论:研究期内,重症孕产妇转入ICU的主要原因仍以产科因素为主,分别为产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病和脓毒症."二孩政策"之后,短期内年分娩数量达到顶峰,转入ICU的重症孕产妇数量随之上升.产后出血的发生率增加,其中胎盘因素导致的产后出血比例增加而宫缩乏力所占的比例下降,失血量增加,住院时间延长,ICU内机械通气的比例增加;死亡原因主要以妊娠期的合并症/并发症为主.