重症监护室免疫抑制和免疫健全脓毒症患儿28天内死亡因素的病例对照研究

• 作者: 刘婷彦 应佳云 彭纯颖 闫钢风 陆国平 陈伟明
• 来源期刊: 中国循证儿科杂志
• 关键词: 脓毒血症 免疫抑制 粒细胞缺乏 预后模型 28天病死率
• 年，卷（期）: 2019,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 406-412
• 页数: 7页
• 字数: 5828字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2019.06.002

摘要

目的 评估伴免疫抑制相关基础疾病的儿童重症监护室脓毒症患儿入PICU 28 d内死亡及其危险因素.方法 病例对照研究.回顾性收集复旦大学附属儿科医院(我院)因脓毒症/脓毒性休克收入PICU的患儿临床资料,分为免疫抑制组和免疫健全组,考察免疫抑制患儿入PICU 28 d内死亡的危险因素.结果 2015年12月1日至2018年12月31日我院PICU出院诊断脓毒症连续病例385例,排除入科后24 h内死亡和PICU获得性脓毒症病例,251例PICU脓毒症/脓毒性休克患儿进入本文分析,免疫抑制组110例(43.8％),免疫健全组141例.与免疫健全组比较,免疫抑制组以住院转入患儿(70％)为主,PICU维持治疗需求(血管活性药物、有创/无创机械通气)高、24 h PRISM评分高,不明确感染部位比例高,免疫抑制组接受ECMO治疗者全部死亡,持续肾脏代替治疗(CRRT)存活率为17.4％,入PICU第28 d病死率69.1％.免疫健全组和免疫抑制组28 d内存活和死亡患儿比较,除脓毒性休克、有创机械通气、CRRT、PRISMⅢ评分、乳酸>2 mmol·L-1比例、PICU住院时间、总住院时间、脱离PICU时间、24 h内放弃治疗、总放弃治疗差异有统计学意义外,应用血管活性药物在免疫抑制组入PICU 28 d内存活和死亡因素比较中差异有统计学意义.多因素COX比例风险模型分析显示,PRISMⅢ评分、有创机械通气、乳酸>2 mmol·L-1是免疫抑制组和免疫健全组入PICU 28 d内病死率的共同危险因素,休克是免疫抑制组入PICU 28 d内病死率的危险因素.结论 重症监护室脓毒症患儿病死率较高;伴免疫抑制相关基础疾病的脓毒症患儿病死率更高;PRISMⅢ评分、48 h内有创机械通气和入院乳酸值(>2 mmol·L-1)是其预后的重要危险因素.应建立早期预警指标,对免疫抑制患儿进行早期识别,早期干预,可能改善预后.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	陆国平		174	1154	15.0	26.0
2	闫钢风		28	144	7.0	10.0
3	陈伟明		26	87	6.0	8.0
4	应佳云		5	10	2.0	3.0
5	彭纯颖		3	1	1.0	1.0
6	刘婷彦		1	1	1.0	1.0