远端代偿弯凹侧撑开技术治疗伴有冠状面失平衡的退变性腰椎侧凸畸形

• 作者: 吕飞舟 夏新雷 姜建元 邹飞 马晓生
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 成年人 腰椎 椎间盘退行性变 脊柱侧凸 脊柱融合术
• 年，卷（期）: 2019,（16）
• 所属期刊栏目: 退变性侧凸畸形
• 页码范围: 975-981
• 页数: 7页
• 字数: 6452字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.16.002

摘要

目的 探讨腰椎侧凸远端代偿弯凹侧撑开技术治疗伴有B型和C型冠状面失平衡的成人退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者的矫正效果.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月,接受长节段矫形融合内固定术治疗伴有冠状面失平衡DLS患者31例,男4例,女27例;年龄52～76岁,平均(63.1±5.5)岁.依据鼓楼医院退变性侧凸冠状面失平衡分型,B型20例、C型11例.矫形术式主要为远端代偿弯凹侧撑开的经椎间孔腰椎间融合术,松解软组织后进行同侧椎间融合器植入撑开椎间隙.随访时间平均(38.5±9.3)个月.记录患者手术前后及末次随访时骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角与腰椎前凸角差值(pelvic incidence minus lumbar lordosis mismatch,PI-LL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、腰主弯Cobb角、冠状面平衡(coronal balance distance,CBD)、腰骶部倾斜角(远端融合椎为L5时测量L4上终板与水平线的夹角;远端融合椎为S1或S2时测量L5上终板与水平线的夹角)、疼痛视觉模拟评分(visual ana?logue scale,VAS)和Oswetry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI,不包括性生活评估).末次随访时评估内固定移位、断裂及矫形丢失等并发症情况.手术前后及末次随访时影像学参数及临床疗效评分采用配对t检验,B型组及C型组的矫形效果比较采用独立样本t检验.结果 31例患者手术时间平均(4.4±0.9)h(3.1～6.0 h),术中出血量平均(777± 249)ml(500～1 300 ml).矢状面平衡:术前PI-LL平均为21.7°±5.3°,末次随访为7.4°±2.4°(t=16.41,P<0.001);术前PT平均为32.6°±7.6°,末次随访为24.1°±8.5°(t=15.32,P<0.001);术前SVA平均为(52.2±16.2)mm,末次随访为(25.5±13.8)mm (t=10.20 ,P<0.001).冠状面平衡:术前腰骶部倾斜角平均为8.8°±3.4°,末次随访为3.9°±2.1°(t=13.25,P<0.001),平均矫正率为56.0%;术前侧凸Cobb角平均为41.5°±9.6°,末次随访为19.7°±6.7°(t=17.90,P<0.001),平均矫正率为52.7%;术前CBD平均为(4.3±0.7)mm,末次随访为(1.6±0.8)mm(t=33.76,P<0.001).临床疗效:术前VAS评分平均为(6.5±1.0)分,末次随访为(2.7±1.0)分(t=15.97,P<0.001);术前ODI平均为34.8%±5.6%,末次随访为18.0%±5.4%(t=12.42,P<0.001).B型组和C型组患者术后矢状面参数、冠状面参数和临床疗效评分的差异均无统计学意义.结论 伴有B型和C型冠状面失平衡成人DLS患者采用远端代偿弯凹侧撑开的TLIF手术,可有效地实现腰骶部水平化和纠正冠状面失平衡,且有利于术后冠状面平衡的维持.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马晓生	复旦大学附属华山医院骨科	48	341	10.0	15.0
2	姜建元	复旦大学附属华山医院骨科	108	701	15.0	20.0
3	吕飞舟	复旦大学附属华山医院骨科	58	425	11.0	16.0
4	夏新雷	复旦大学附属华山医院骨科	40	304	10.0	15.0
5	邹飞	复旦大学附属华山医院骨科	7	13	2.0	3.0