经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术中常规行椎间孔成形的必要性

• 作者: 刘新宇 原所茂 宫良泰 徐万龙 李建民 田永昊 郑燕平 阎峻
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 椎间盘移位 椎间盘切除术,经皮 椎间孔切开术
• 年，卷（期）: 2019,（19）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1165-1172
• 页数: 8页
• 字数: 6959字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.19.001

摘要

目的 探讨经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)中常规行椎间孔成形的必要性.方法 2011年1月至2018年1月因单节段腰椎间盘突出症行PETD手术的患者412例,男231例,女181例;年龄(39.1±13)岁(范围20~80岁).病变节段:L3-4 32例,L4-5 289例,L5S1 91例.无脱垂306例,轻度向上或向下脱垂89例,重度脱垂17例.采用MRI矢状面T1WI或T2WI影像测量L3,4、L4,5及L5S1椎间孔高度、宽度、出口根与下位椎弓根上缘的距离、椎间隙后缘腹侧3 mm处与上关节突的距离.采用动力位X线片测量椎间孔宽度变化评估椎间孔成形的必要性,并于术中验证.结果 L3~S1椎间孔高度分别为(1.99±0.25)、(1.89±0.15)、(1.52±0.26)cm;宽度分别为(0.78±0.14)、(0.75±0.13)、(0.64+0.13)cm;出口根与下位椎弓根上缘的距离分别为(1.14±0.17)、(1.05±0.16)、(0.98±0.19) cm;椎间隙后缘腹侧3 mm处与上关节突的距离分别为(1.11±0.31)、(1.17±0.20)、(0.95±0.14)cm.过屈位X线片测量L3,4及L4,5节段椎间孔宽度均明显大于过伸位(P<0.05).术中证实需行椎间孔成形者65例(15.8%,65/412),其中L4,5节段31例(10.7%,31/289)、L5S1节段34例(37.4%,34/91),L3,4节段无需椎间孔成形.未行椎间孔成形组(347例)及椎间孔成形组(65例)各1例因椎间盘残留行二次手术.术后2年随访时,未行椎间孔成形组4例复发、椎间孔成形组2例复发.未行椎间孔成形组腰痛Oswestry功能障碍指数及日本整形外科学会评分[18%±9%、(24.2±1.3)分]与椎间孔成形组[16%±7%, (23.9±1.3)分]的差异无统计学意义(t=1.70,P=0.090;t=1.71,P=0.088);两组腰痛视觉模拟评分分别为(0.9±0.4)、(1.9±0.6)分,差异有统计学意义(t=16.92,P<0.001).结论 腰椎PETD术中,多数L3~L5节段不需要椎间孔成形,L5S1节段需行椎间孔成形的比例较高.在采用half?half技术结合远外侧穿刺的基础上无需常规行椎间孔成形,应根据术前椎间孔测量及术中观察综合判断其必要性.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李建民	山东大学齐鲁医院脊柱外科	120	678	14.0	19.0
2	刘新宇	山东大学齐鲁医院脊柱外科	82	658	14.0	21.0
3	宫良泰	山东大学齐鲁医院脊柱外科	22	186	8.0	13.0
4	郑燕平	山东大学齐鲁医院脊柱外科	69	610	14.0	20.0
5	阎峻	山东大学齐鲁医院脊柱外科	16	112	6.0	10.0
6	原所茂	山东大学齐鲁医院脊柱外科	36	342	12.0	17.0
7	田永昊	山东大学齐鲁医院脊柱外科	29	224	10.0	13.0
8	徐万龙	山东大学齐鲁医院脊柱外科	6	13	2.0	3.0