关节镜下双袢法Latarjet手术后喙突骨块塑形的研究

• 作者: 冯文哲 彭亮权 朱伟民 李瑛 李皓 柳海峰 欧阳侃 王大平 许鉴 钟名金 陆伟 陈康
• 来源期刊: 中华肩肘外科电子杂志
• 关键词: 肩关节脱位 latarjet 双袢固定 塑形
• 年，卷（期）: 2019,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 35-43
• 页数: 9页
• 字数: 6331字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2019.01.005

摘要

目的 应用CT观察关节镜下双袢法Latarjet术后喙突骨块塑形变化过程,报道一种新的不同于传统螺钉固定Latarjet术后喙突骨块的塑形方式.方法 2014年10月至2016年10月,70例肩关节复发性前脱位患者接受了关节镜下双袢法Latarjet手术治疗.根据术后CT上喙突骨块与关节盂平面的水平关系分为:高于关节盂平面组(A组,n=28)和与关节盂平面相平或低于关节面5 mm以内组(B组,n=42).所有患者术后1个月、3个月、6个月和12个月时进行CT检查并观察喙突骨块的塑形过程.随访时肩关节功能采用美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons,ASES)和ROWE评分系统进行功能评估.结果 1例患者在术后6个月失访.从CT横断面观察,A组患者高于关节面的骨质被吸收,最终与关节面呈同心圆的弧形,均达到骨性愈合,未出现肱骨头与喙突骨块撞击形成的盂肱关节骨关节炎.B组骨块外缘与关节盂距离随着时间延长有轻度的吸收,平均(0.32±1.10)mm,最终也为骨性愈合,未出现盂肱关节骨关节炎.从CT三维重建en-face面观察,A组和B组喙突骨块上下缘均发骨痂形成,骨块-关节盂之间的骨质相互融合现象,多余的骨质被吸收,形成与健侧关节盂"梨"形结构类似的形态.所有患者术后随访时间12～24个月,平均(14.0±2.8)个月,所有患者均恢复正常生活,无再脱位和不稳感,恐惧试验和再复位试验阴性.61例(90％)患者可进行剧烈对抗运动.A组术前及终末随访时平均ASES评分为(60.8±18.1)分和(90.7±15.5)分(P<0.01),ROWE评分为(48.4±10.5)分和(88.6±17.5)分(P<0.01).B组术前及终末随访时平均ASES评分为(58.7±13.2)分和(85.4±17.8)分(P<0.01),ROWE评分为(40.4±9.8)分和(87.3±15.4)分(P<0.01).结论 关节镜下双袢法Latarjet手术后喙突骨块的塑形过程不同于螺钉固定法.喙突骨块放置高于(偏外)关节盂平面后,高于关节面的骨质逐渐被吸收,最终形成与肱骨头同圆的弧形关节盂,不会发生撞击而导致肩关节退变;喙突骨块的上下缘产生大量骨痂形成与骨构建,趋向于形成en-face面正常关节盂"梨"形态.