急性炎性疾病患者乳酸林格氏液液体动力学

• 作者: 单跃 叶晓敏 易声华 朱烨柯 李玉红 滕文彬 腾尹彤
• 来源期刊: 中国临床药理学与治疗学
• 关键词: 晶体液 乳酸林格氏液 人类 炎症 液体动力学
• 年，卷（期）: 2019,（4）
• 所属期刊栏目: 定量药理学
• 页码范围: 424-432
• 页数: 9页
• 分类号: R614|R969.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.12092/j.issn.1009-2501.2019.04.010

摘要

目的:探索炎性疾病患者的乳酸林格氏液(Ringer's lactate,RL)液体动力学特征以及炎性生物标记物是否可以作为协变量影响RL分布和排泄.方法:本研究为前瞻性队列研究.选择40例美国麻醉医师分级(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,腹腔镜下择期胆囊切除术(胆囊炎组,n=20)或者腹腔镜下急诊阑尾切除术(阑尾炎组,n=20).所有患者麻醉诱导前开始输注RL,按15 mL/kg,35 min内输毕.采用酶联免疫(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)方法测定血浆炎症(TNF-α,IL-10和CRP)或者内皮损伤生物标记物(syndecan-1,SDC-1);利用血红蛋白(Hb)稀释-时间曲线和尿量,使用Phoenix软件,采用非线性混合效应模型分析计算RL液体动力学参数和协变量的影响.结果:与胆囊炎组相比,阑尾炎组RL从组织间隙到血浆的转运速率常数(k21)显著降低(14×10-3 min-1 versus 35×10-3 min-1;P=0.012).阑尾炎组C反应蛋白(CRP)升高[中位数38.1(1.8-143.6)μg/mL versus 1.3(0.1-159.0)μg/mL;P<0.001];与清醒状态相比,麻醉期间(输液开始后30～45 min),液体从中央室中到外周室的转运速率常数(k12)显著增加(57×10-3 min-1 versus 32×10-3min-1;P<0.01).清除速率常数(k10)降低90％(0.6×10-3 min-1 versus 5.3×10-3 min-1;P<0.001).无论在清醒状态还是麻醉状态下低血压均能降低液体清除;炎症或者内膜损伤的生物标记物不能作为显著影响RL液体动力学参数的协变量.结论:阑尾炎或者胆囊炎患者术前输入液体后"炎症反应的生物标记物"不是RL的液体动力学的协变量,但是两组患者中,全身麻醉期间输入液体的清除率下降.