P波指数及左心耳排空速度对阵发性心房颤动导管消融术后复发的预测价值

• 作者: 刘启明 刘振江 孙超 李旭平 江平 涂涛 秦奋 阳辉
• 来源期刊: 中国介入心脏病学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: P波电轴 P波时限 左心耳排空速度 心房重构
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 90-99
• 页数: 10页
• 分类号: R541.75
• 字数: 8465字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2019.02.006

摘要

目的 探讨P波电轴、P波时限(PWD)及左心耳排空速度(LAAEV)对阵发性心房颤动(房颤)导管消融术后复发的预测价值.方法 序贯选择2014年1月至2016年8月于中南大学湘雅二医院心内科住院,并行三维标测指导下环肺静脉电隔离术的阵发性房颤患者78例.收集患者临床基线及术前窦性心律时心电图、超声心动图检查资料,记录并分析P波电轴、P波平均时限(mPWD)、P波最大时限(PWDmax)以及LAAEV.出院后随访,详细记录患者症状、心电信息等资料;导管消融术后3个月(3个月内为空白期)如出现持续时间超过30 s的快速型房性心律失常则定义为复发.依据随访结果分为成功组和复发组,比较两组患者P波指数及LAAEV等,绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线、计算ROC曲线下面积(AUC),取得界值,根据界值形成预测房颤复发方法,并计算其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度.采用logistic多因素回归分析房颤复发的独立预测因子.结果 (1)导管消融术后情况:成功组62例,复发组16例(复发率20.5％),其中复发组4例再次行导管消融术,术后无再复发者(两次导管消融术总成功率84.6％).(2)两组患者基线资料比较:两组患者包括年龄、性别、体重指数、肾功能、房颤病史、基础疾病构成及临床用药情况等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)两组患者P波指数结果比较:复发组和成功组的P波电轴分别为(76.0°±l6.8°)、(54.6°±22.8°),差异有统计学意义(P=0.013).P波电轴预测房颤复发的ROC曲线的AUC及95％CI为0.778(0.654～0.902),界值为75°.P波电轴＞75°预测房颤复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为68.8％、87.1％、52.6％、89.8％和80.7％.复发组和成功组的mPWD分别为(111.8±13.4) ms和(94.5±17.6) ms,差异有统计学意义(P＜0.001);PWDmax分别为(127.1±8.6) ms和(108.2±18.4) ms,差异有统计学意义(P＜0.001).mPWD和PWDmax预测房颤复发的ROC曲线的AUC及95％CI分别为0.767(0.643～0.890)和0.789(0.691～0.888),界值分别为105.8 ms和117.5 ms.mPWD＞ 105.8 ms预测房颤复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为75.0％、72.6％、41.3％、91.0％和73.0％;PWDmax＞ll7.5 ms预测房颤复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为93.8％、62.3％、55.8％、97.7％和74.3％.(4)两组患者LAAEV结果比较:复发组与成功组的LAAEV分别为(39.0±3.5) cm/s和(44.8±6.3) cm/s,差异有统计学意义(P＜0.001).LAAEV预测房颤复发的ROC曲线的AUC及95％CI为0.792(0.677～0.907),界值为40.5 cm/s.LAAEV≤40.5 cm/s预测房颤复发的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为66.1％、81.2％、38.2％、93.3％和70.0％.(5)logistic多因素回归分析结果:P波电轴＞75°、PWDmax＞ 1175 ms和LAAEV≤40.5 cm/s的OR值及95％CI分别为5.331(1.077～26.395)、10.286(1.550～45.101)和6.108(1.153～32.359).结论 P波电轴和PWD与LAAEV可以有效预测房颤导管消融术后复发,可以作为房颤导管消融术后复发的独立预测因子.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘启明	中南大学湘雅二医院心内科	181	735	11.0	17.0
2	李旭平	中南大学湘雅二医院心内科	60	401	9.0	17.0
3	孙超	中南大学湘雅二医院心内科	17	139	6.0	11.0
4	刘振江	中南大学湘雅二医院心内科	36	102	6.0	7.0
5	涂涛	中南大学湘雅二医院心内科	11	13	2.0	3.0
6	江平	中南大学湘雅二医院心内科	3	7	1.0	2.0
7	阳辉	中南大学湘雅二医院心内科	9	6	2.0	2.0