预防性回肠造口Ⅰ期开放和Ⅱ期开放对低位直肠癌患者术后恢复影响的前瞻性研究

• 作者: 刘兆礼 卢云 李大略 王东升 王冬 赵资文
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 直肠癌 感染 回肠造口术 造口开放 应激反应 术后恢复
• 年，卷（期）: 2019,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 940-945
• 页数: 6页
• 字数: 4299字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.10.009

摘要

目的 探讨预防性回肠造口Ⅰ期开放和Ⅱ期开放对低位直肠癌患者术后恢复的影响.方法 采用前瞻性研究的方法.选取2016年9月至2017年5月青岛大学附属医院收治的88例行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术治疗低位直肠癌患者的临床病理资料,按随机数字表法将入组患者分为两组.患者行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术(Ⅰ期开放)设为试验组;患者行腹腔镜直肠癌根治性切除+预防性回肠造口术(Ⅱ期开放)设为对照组.观察指标:(1)术后临床终点指标比较.(2)术后并发症比较.(3)应激反应指标比较.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后恢复情况.患者出院后24h内进行首次术后电话随访,患者出院后1周内与主管医师随时保持联系;出院2周门诊随访,每周对患者进行1次电话随访,直至术后1个月结束.出院后一旦出现不适症状,随时回院就诊,必要时再次入院治疗.随访时间截至术后1个月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较应用x2检验或Fisher确切概率法.结果 筛选出符合研究条件的患者88例,男61例,女27例;平均年龄为61岁,年龄范围为44～74岁.88例患者中,试验组45例,对照组43例.(1)术后临床终点指标比较:试验组患者手术时间、首次进食半流质食物时间、术后发热时间、术后生命质量评分、住院时间和总住院费用分别为(122±9) min、(5.1±1.6)d、(54±8)h、(18.6±1.5)分、(6.7±1.2)d、(53 269±2 888)元,对照组患者上述指标分别为(128± 10) min、(6.4±2.4)d、(65±7)h、(17.1±1.3)分、(8.1±1.4)d、(59 419±1 921)元.两组患者手术时间、首次进食半流质食物时间比较,差异均无统计学意义(t=1.716,1.329,P＞0.05);两组患者术后发热时间、术后生命质量评分、住院时间和总住院费用比较,差异均有统计学意义(t=8.688,5.850,3.897,11.707,P＜0.05).(2)术后并发症比较:试验组患者造口相关并发症发生率为22.2％(10/45),其中造口水肿5例,水电解质紊乱2例,粪水性皮炎2例,造口感染1例;对照组为34.9％ (15/43),其中造口水肿4例,水电解质紊乱3例,粪水性皮炎4例,造口感染2例,造口黏膜分离1例,造口狭窄1例.两组患者造口相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.733,P＞0.05).试验组患者系统并发症发生率为17.8％(8/45),其中急性尿潴留2例,切口感染2例,腹腔感染1例,肺部感染1例,泌尿系感染1例,下肢深静脉血栓形成1例;对照组为20.9％(9/43),其中急性尿潴留1例,切口感染1例,肠梗阻1例,肺部感染2例,泌尿系感染2例,下肢深静脉血栓形成1例,吻合口瘘1例.两组患者系统并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.140,P＞0.05).两组患者均无死亡病例.对照组术后发生吻合口瘘的患者经再次手术探查、持续腹腔冲洗等治疗痊愈后出院;其余患者均给予积极的保守治疗后痊愈出院.(3)应激反应指标比较:试验组患者C反应蛋白术前到术后第5天从(2.2±0.7)ng/L变化为(43.9± 12.0)ng/L,肿瘤坏死因子α(TNF-α)术前到术后第5天从(12.2± 1.9)fmmol/L变化为(11.3± 1.4) fmmol/L,白细胞介素6(IL-6)术前到术后第5天从(95± 17) ng/L变化为(107± 14) ng/L,对照组患者上述指标变化情况分别为(2.2±0.8)ng/L变化为(58.8±10.7)ng/L,(11.6±1.6) fmmol/L变化为(12.7±1.3) fmmol/L,(94± 16) ng/L变化为(117±13) ng/L.两组患者C反应蛋白、TNF-α及IL-6变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=260.042,55.428,120.337,P＜0.05);但C反应蛋白、TNF-α、IL-6组内变化趋势与时间交互效应,差异均无统计学意义(F=3.514,2.366,1.864,P＞0.05).结论 与Ⅱ期开放比较,低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治性切除术进行预防性回肠造口Ⅰ期开放安全、有效,可降低患者术后应激反应,促进患者康复.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	卢云	青岛大学附属医院胃肠外科	82	337	8.0	15.0
2	王东升	青岛大学附属医院胃肠外科	53	326	11.0	15.0
3	刘兆礼	北大医疗鲁中医院普通外科	2	0	0.0	0.0
4	王冬	青岛大学附属医院胃肠外科	9	17	2.0	4.0
5	赵资文	青岛大学附属医院胃肠外科	5	6	1.0	2.0
6	李大略	青岛大学附属医院胃肠外科	6	10	2.0	3.0