冠状动脉不同分支慢性完全闭塞病变再血管化后中远期预后及其影响因素分析

• 作者: 严金川 时小凤 沈俊飞 王昭军 邵海锐
• 来源期刊: 中国动脉硬化杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 冠状动脉慢性完全闭塞 经皮冠状动脉介入治疗 靶血管 主要不良心脏事件 生存分析
• 年，卷（期）: 2019,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 141-149
• 页数: 9页
• 分类号: R5
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-3949.2019.02.010

摘要

目的 比较分析冠状动脉不同分支慢性完全闭塞病变(CTO)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再血管化后的中远期预后及其影响因素.方法 纳入经选择性冠状动脉造影证实为CTO的患者共122例,按照CTO病变部位[左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)]分为不同分支病变,对其中113例患者实施PCI.随访观察PCI成功再血管化组与同期未再血管化组(包括PCI未成功及未行PCI)患者的中远期预后,包括生存率、主要不良心脏事件(MACE)、左心室功能;比较不同分支CTO病变再血管化后中远期效果的差异,并分析影响预后的临床因素.结果 113例行PCI的CTO患者中81例成功再血管化(其中RCA病变30例,LAD病变32例,LCX病变5例,两支及多支病变14例).在随访期内[(26.7±20.7)月],成功再血管化组总的累积无事件生存率显著高于未再血管化组(70.4％比58.5％,P=0.042),不良事件总发生率显著低于未再血管化组(24.7％比56.1％,P=0.021).全部CTO病例成功再血管化后总的左心室射血分数(EF)增加值[(3.1±1.4)％]与未再血管化组[(0.3±1.2)％]比较,差异有统计学意义(P=0.038).RCA病变、LAD病变、两支及多支病变成功再血管化组不良事件发生率明显低于未再血管化组(P分别为0.002、0.017、0.013),LCX病变患者两组间差异无统计学意义(P=0.408).RCA病变、LAD病变成功再血管化组ΔEF[分别为(3.6±1.7)％、(4.1±1.8)％](P分别为0.045、0.038)、左心房内径变化值(ΔLAD,P分别为0.031、0.035)、左心室舒张期末内径变化值(ΔLVEDD,P分别为0.012、0.024)、左心室收缩期末内径变化值(ΔLVESD,P分别为0.018、0.031)及右心房内径变化值(ΔRAD,P分别为0.037、0.028),与未再血管化组相比差异有统计学意义,而LCX病变、两支及多支病变成功再血管化组ΔEF[分别为(0.6±0.3)％、(0.8±0.3)％](P分别为0.115、0.475)、ΔLAD(P分别为0.315、0.236)、ΔLVEDD(P分别为0.287、0.381)、ΔLVESD(P分别为0.348、0.341)及ΔRAD(P分别为0.126、0.256),与未再血管化组相比差异无统计学意义.Cox比例风险回归分析显示,影响CTO患者PCI再血管化后中远期生存预后的因素包括:糖尿病史(95％CI:1.253～ 8.449,P=0.015)、血清总胆红素(95％ CI:0.874 ～ 0.996,P=0.038)、血尿酸水平(95％CI:1.001 ～ 1.007,P=0.006)和J-CTO评分(95％CI:1.135～5.325,P=0.012).结论 冠状动脉CTO病变行PCI成功再血管化可提高患者中远期总的累积无事件生存率,但不同分支CTO病变再血管化后再发心绞痛、心力衰竭、MACE事件、全因死亡发生率及左心室EF的改善存在差异;糖尿病史、CTO评分偏高可显著增加CTO患者的中远期死亡风险.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	严金川	江苏大学附属医院心内科	183	717	13.0	17.0
2	王昭军	江苏大学附属医院心内科	12	28	3.0	4.0
3	沈俊飞	江苏大学附属医院心内科	4	22	2.0	4.0
4	时小凤	江苏大学附属医院心内科	2	2	1.0	1.0
5	邵海锐	江苏大学附属医院心内科	2	2	1.0	1.0