中间入路"四步法"应用于腹腔镜结肠脾曲游离手术的安全性和可行性

• 作者: 冯兴宇 吕泽坚 吴伍林 吴德庆 李勇 林圳滨 梁伟俊 王俊江 蔡观福 郑佳彬
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 结直肠肿瘤 腹腔镜手术 结肠脾曲 安全性分析 可行性分析
• 年，卷（期）: 2019,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 668-672
• 页数: 5页
• 字数: 2974字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.07.012

摘要

目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术中采用中间入路"四步法"技术游离结肠脾曲的可行性和安全性.方法 采用回顾性描述性病例系列研究方法,分析2015年7月至2018年6月期间,广东省人民医院普通外科胃肠专业组在腹腔镜下按中间入路"四步法"游离结肠脾曲的157例结直肠癌患者的临床资料,包括横结肠癌17例,降结肠癌94例,乙状结肠癌25例,直肠癌21例.全组男性89例,女性68例,年龄(61.8±10.3)岁,体质指数(23.2±3.7)kg/m2.中间入路"四步法"游离结肠脾曲操作如下:(1)处理根部血管,采用"挑拨离间"的手术技巧,拓展Toldt间隙.向外侧一直拓展至左结肠旁沟腹膜反折,向尾侧一直拓展至直肠后间隙,向头侧一直拓展至胰腺胰腺下缘.(2)游离左结肠旁沟,与后方拓展的Toldt间隙汇合.向头侧游离至降结肠脾曲,离断膈结肠韧带及脾结肠韧带,向尾侧游离至腹膜反折处.(3)游离胃结肠韧带.离断胃结肠韧带时是否进入胃大弯网膜弓内,即是否清扫第4组淋巴结,根据肿瘤部位及是否侵犯浆膜层决定.(4)游离横结肠系膜.于胰腺表面下缘切断横结肠系膜,与后方拓展的Toldt间隙汇合,外侧至胰体尾下缘与外侧左结肠旁沟游离间隙汇合.对游离结肠脾曲手术的安全性和临床短期疗效进行总结.结果 157例患者均在腹腔镜下按中间入路"四步法"完成结肠脾曲的游离,术中并发脏器损伤3例,为结肠损伤、脾损伤及胰腺损伤各1例,无中转开腹病例,无手术死亡病例.手术时间为(147.5±35.1)min,术中出血量为(40.8±32.7)ml,淋巴结清扫数目为(16.1±5.8)枚,其中阳性淋巴结数目为(4.0±2.3)枚,术后首次排气时间为(41.3± 20.6)h,恢复流质饮食时间为(1.5±1.3)d,术后住院时间为(5.2±2.3)d.术后出现并发症8例(5.1%),均经保守治疗后好转出院.术后肿瘤病理TNM分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期51例,Ⅲ期53例,Ⅳ期22例.结论 腹腔镜下中间入路"四步法"游离结肠脾曲安全可行.