体外膜肺氧合救治心血管术后心原性休克患者的研究

• 作者: 侯剑峰 吉冰洋 唐汉韡 孙寒松 宋云虎 王立清 胡盛寿 郑哲 陈凯 黑飞龙
• 来源期刊: 中国循环杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心血管手术 心血管术后心原性休克 体外膜肺氧合 主动脉球囊反搏 同时启动 结局
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 492-497
• 页数: 6页
• 分类号: R54
• 字数: 4234字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.05.013

摘要

目的:分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)对心血管术后心原性休克(PCS)的疗效及其影响因素.方法:回顾分析阜外医院2005年1月1日至2017年12月31日152例因PCS接受VA-ECMO辅助循环的成人患者临床资料.对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者(n=73)与非生存出院(撤机后院内死亡和未成功脱机)患者(n=79)的临床特征,采用多因素Logistic回归分析法分析生存出院的独立预测因子.结果:49例(32.2％)患者在安装VA-ECMO同时启动了主动脉内球囊反搏(IABP)辅助,28例(18.4％)患者在安装VA-ECMO前后启动了IABP辅助.VA-ECMO的总体脱机率为56.6％,院内死亡率为52.0％(79/152).生存出院患者与非生存出院患者相比,术前合并高血压比例(15.1％vs 35.4％)、ECMO安装前二次开胸比例(19.2％vs 39.2％)、ECMO安装前心跳骤停或心室颤动发生率(11.0％vs 34.2％)、床旁ECMO安装比例(11.0％vs 41.8％)均较低,而心脏移植手术(45.2％vs 20.3％)和同时启动IABP比例(41.1％vs 24.1％)均较高(P均<0.05).多因素Logistic回归分析显示,同时启动IABP是生存出院的唯一独立保护因素(OR=0.375,95％CI:0.146～0.963,P=0.041).同时启动ECMO和IABP者与单用ECMO者相比,需要持续血滤治疗的比例(30.6％vs 49.3％)和神经系统并发症发生率(8.2％vs 22.7％)均较低,但血栓形成发生率增高(18.4％vs 2.7％),差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:在接受ECMO治疗的PCS患者中,同时联合IABP辅助可以带来更好的生存获益,而且可以减少由于外周灌注不足引起的肾脑并发症.