心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术围术期死亡风险评分系统的建立与对比研究

• 作者: 侯剑峰 唐汉韡 孙寒松 林宏远 柳枫 王立清 胡盛寿 郑哲 郭少先 陈凯
• 来源期刊: 中国循环杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 冠状动脉旁路移植术 危险性评估 心力衰竭 预测模型
• 年，卷（期）: 2019,（5）
• 所属期刊栏目: 冠心病研究
• 页码范围: 444-448
• 页数: 5页
• 分类号: R541
• 字数: 3364字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2019.05.004

摘要

目的:建立一种适合评估心力衰竭患者冠状动脉旁路移植术(CABG)院内死亡率的手术风险评分系统,通过与常用评分系统对比,评估该评分系统的预测效果.方法:收集阜外医院自2012年至2017年接受CABG的1976例术前心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)<50％]患者的临床资料.入选患者以3:1的比例随机分为2组:建模组(n=1479)用于建立模型,验证组(n=497)用于检测模型的可用性.应用Logistic回归的统计学方法建立新的评分系统(PGLANCE).评价PGLANCE对心力衰竭患者行CABG术院内死亡率的预测效果,应用Homser-Lemeshow(HL)拟合优度检验考察PGLANCE校准度,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价PGLANCE的区分度,并与EuroSCORE、EuroSCOREⅡ及SinoSCORE进行比较.通过比较观察死亡率与预测死亡率95％ 可信区间的差异,评估不同系统对于心力衰竭患者行CABG院内死亡率的预测功能.结果:本模型确定了包含性别、既往心脏手术史、血肌酐值、术前LVEF值、术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级等患者相关因素和是否合并瓣膜手术、是否同期行主动脉手术等手术相关因素.PGLANCE对心力衰竭患者行CABG死亡率表现出较好的预测效果:HL拟合优度检验为P=0.311,AUC=0.847,效果优于EuroSCORE与SinoSCORE,与EuroSCOREⅡ效果相似.在验证组中,仅PGLANCE预测死亡率95％ 可信区间包含实际观察值,明显优于其他三种评分系统.结论:PGLANCE是建立在中国最新心力衰竭患者CABG临床数据基础上的风险评分系统,预测中国心力衰竭患者的院内死亡率优于EuroSCORE、EuroSCOREⅡ 及SinoSCORE.