阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术治疗TURP术后前尿道狭窄的疗效分析

• 作者: 平秦榕 李健 杨洋 毕晓方 熊杰 王春晖 胡礼炳 郑影 钟一鸣
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 尿道狭窄 游离皮片 背侧镶嵌 经尿道前列腺切除术
• 年，卷（期）: 2019,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 915-919
• 页数: 5页
• 字数: 3535字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.12.008

摘要

目的 探讨阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术治疗经尿道前列腺切除术(TU RP)术后前尿道狭窄的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月昆明医科大学附属延安医院收治的16例TURP术后并发前尿道狭窄患者的病例资料.年龄58～ 75岁,平均64.3岁.TURP术后至确诊前尿道狭窄时间1～12个月,平均3.5个月.术前采用尿道扩张器探查或尿道镜检,并完善尿道造影以明确诊断.5例为阴茎部尿道狭窄,11例为阴茎阴囊交界处尿道狭窄;狭窄段长度2～5cm,平均3.4 cm.术前最大尿流率(5.3±2.7) ml/s.11例经＞6个月定期尿道扩张治疗效果不佳,5例经1～2次尿道内切开+尿道扩张治疗效果不佳.16例均行阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术.蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉,患者取平卧位.用尿道扩张器明确狭窄段远端,自尿道腹侧纵行切开皮肤、皮下,切口长度依据术前尿道造影结果,在狭窄段长度基础上延长0.5 cm.游离狭窄段尿道左右两侧并纵行切开狭窄段尿道海绵体腹侧,切开长度上下各延长0.5 cm至正常尿道黏膜,用牵引线沿两侧牵开腹侧尿道边缘,切开对应的尿道背侧中线直至白膜,将背侧切开的尿道边缘与白膜分离,使白膜上形成一个椭圆形区域.按椭圆形大小取阴茎包皮全层厚皮片,皮片大小超越椭圆形区域边缘约0.3 cm,用6-0可吸收线将游离皮片覆盖于此椭圆形区域上(皮肤面于尿道内侧),游离皮片边缘与背侧切开的尿道边缘间断缝合,多针间断缝合皮片表面于阴茎海绵体床面.用硅胶尿管作为新尿道的支架管,6-0可吸收线关闭切开的尿道海绵体腹侧,采用多层肉膜缝合加盖防止漏尿,逐层缝合筋膜及皮肤.5-0可吸收线间断缝合包皮取材区的创面.结果 本组16例手术均顺利完成.手术时间90～120 min,平均102.3 min.术中出血量10～30 ml,平均16.8 ml.术后3周拔除尿管后所有患者排尿困难症状均消失.术后4周复查,16例尿道造影均未见明显尿道狭窄征象;术后最大尿流率(20.4±7.3)ml/s,与术前比较差异有统计学意义(t=7.7602,P＜0.05),其中13例＞15 ml/s,3例为10～ 15 ml/s;B超检查示13例无残余尿,3例残余尿量＜30 ml.所有患者术后均未出现尿瘘、尿道憩室及尿外渗等并发症.随访1年,失访1例,余15例均无再次狭窄致排尿梗阻.结论 阴茎游离皮片背侧镶嵌成形术治疗TURP术后前尿道狭窄效果良好,无明显并发症.