后路矫形联合前路支撑植骨治疗非治愈性重度结核性胸腰椎后凸畸形

• 作者: 买尔旦·买买提 周洋 徐韬 牙克甫·阿不力孜 王健伟 盛伟斌 西尔艾力·赛买提 麦尔旦江·麦合木提
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 胸椎 腰椎 结核,脊柱 脊柱后凸 截骨术
• 年，卷（期）: 2019,（12）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 727-736
• 页数: 10页
• 字数: 9960字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.12.002

摘要

目的 探讨后路畸形矫正联合前路病灶清除、支撑植骨治疗非治愈性重度结核性胸腰椎后凸畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2017年7月采用后路畸形矫正联合一期或二期前路病灶清除、支撑植骨治疗非治愈性重度结核性胸腰椎后凸畸形患者27例,男10例,女17例;年龄2~38岁,平均(17.3±9.9)岁.后凸畸形矫正均采用后柱截骨、脊髓减压、悬臂梁压棒技术+术中纵向牵引;联合一期或二期.后凸畸形矫正评价指标包括后凸Cobb角及矫正率、脊柱矢状面偏移(sagittal vertical axis,SVA)、手术前后身高差,采用Eck融合分级标准评价植骨融合程度.临床功能评价指标包括视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级、Oswestry能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)及Kirkaldy?Willis功能评价标准.结果 27例患者均顺利完成手术治疗,手术时间210~530min,平均(343.0±71.5)min;术中出血量300~2 600 ml,平均(1 168.5±606.7)ml.术前后凸Cobb角81°~144°,平均105.2°±17.7°;术后后凸Cobb角5°~47°,平均28.2°±10.3°,平均矫正率为72.9%±9.8%;术前SVA为-96.66~78.76 mm,平均(40.5±20.4)mm;术后为-33.61~44.96 mm,平均(26.6±12.6)mm.手术前后身高差26.8~172.7 mm,平均(67.5±37.8)mm.术后随访12~36个月,平均(19.3±6.7)个月.末次随访后凸Cobb角丢失1°~8°,平均4.3°± 1.8°.所有患者术后结核中毒及营养状况均明显好转.术后3个月时VAS评分平均为(1.1±0.6)分,改善率平均为47.5%,与术前比较差异有统计学意义(t=6.31,P＜0.05).术后3个月时ODI平均为6.5%±4.1%,改善率平均为68.1%,与术前比较差异有统计学意义(t=8.41,P＜0.05).末次随访时除1例术前ASIA分级B级改善至D级、1例E级无变化外,其余患者均改善至E级.按Kirkaldy?Willis功能评分标准:优24例、良2例、中1例,总优良率为88.9%.末次随访时27例患者根据Eck融合分级标准植骨区均达到Ⅰ级.术后3例患者出现脑脊液漏及4例患者出现胸腔积液,均经积极对症治疗后痊愈.随访期间均未发现结核复发,内固定松动、断裂及明显矫正度丢失.结论 对多节段椎体破坏的非治愈性重度结核性胸腰椎后凸畸形,通过后路截骨结合悬臂梁技术+术中纵向牵引可达到良好畸形矫正和适当恢复椎体高度的目的,联合前路病灶清除、植骨融合是安全、可靠的治疗方法.