儿童单侧肾盂输尿管连接处梗阻随访结局的预测因素与观察期限分析

• 作者: 何大维 刘星 张德迎 李旭良 林涛 肖兴望 陆鹏
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 肾盂输尿管连接处梗阻 肾积水 肾盂前后径 随访结局
• 年，卷（期）: 2019,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 215-219
• 页数: 5页
• 字数: 5103字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.03.011

摘要

目的 探讨单侧肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)伴肾积水患儿随访结局的预测因素与观察期限.方法 回顾性分析2013年9月至2018年6月收治的193例UPJO患儿的病例资料,男155例,女38例.初诊年龄:婴儿期(年龄≤12个月)109例,幼儿期(12个月＜年龄≤36个月)36例,学龄前期(36个月＜年龄≤60个月)19例,学龄期及以后(年龄＞60个月)29例.UPJO位于左侧166例,右侧27例.初诊超声测量肾盂分离前后径(APD)分度:正常(APD ＜0.5 cm)11例,轻度肾积水(0.5 cm≤APD＜1.0 cm)47例,中度肾积水(1.0 cm≤APD≤1.5 cm)54例,重度肾积水(APD＞ 1.5 cm)81例.随访所有患儿的治疗结局,非手术治疗患儿随访≥24个月.以是否手术分组,采用Cox比例风险回归模型分析患儿的就诊年龄、性别、UPJO侧别、初诊肾积水程度等因素与随访结局的相关性.结果 初诊APD预测UPJO随访结局的ROC曲线下面积为0.924(95％ CI0.870 ～0.977,P＜0.01),最佳截断点值1.85 cm,预测UPJO随访结局的敏感性为87.2％,特异性为88.9％,阳性预测值为87.5％,阴性预测值为95.5％.婴儿期就诊患儿的手术风险是婴儿期以后就诊患儿的2.991倍(HR =2.991,95％ CI1.328 ～6.734,P=0.008);APD＞ 1.5 cm肾积水患儿的手术风险是≤1.5 cm肾积水患儿的16.593倍(HR=16.593,95％CI5.893 ～46.719,P＜0.01).UPJO患儿初诊后1年的手术率分别为:APD＞1.5 cm组43.20％(35/81),APD≤1.5cm组2.67％(3/112);婴儿期组30.27％ (33/109),婴儿期以后组5.95％(5/84).结论 初诊超声检查测量APD是诊断儿童病理性肾积水的可靠方法,APD值可较准确预测UPJO患儿的随访结局,当APD＞1.5 cm时,建议进一步检查.初诊后1年是UPJO肾积水加重的高风险期,尤其是婴儿期就诊患儿,建议密切随访.