开放根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫和标准淋巴结清扫的疗效对比

• 作者: 木拉提·热夏提 李前进 王文光 穆拉迪力江·麦提吐尔荪 雪合热提·萨塔尔
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 膀胱癌 根治性膀胱切除术 淋巴结清扫 无病生存率 预后
• 年，卷（期）: 2019,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 188-193
• 页数: 6页
• 字数: 4298字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2019.03.006

摘要

目的 比较扩大淋巴结清扫(extended pelvic lymph node dissection,ePLND)和标准淋巴结清扫(standard pelvic lymph node dissection,sPLND)在开放根治性膀胱切除术中的疗效差异.方法 回顾性分析我院2007年1月至2017年1月收治的139例膀胱癌患者的临床资料.男117例,女22例.年龄20～84岁,平均(64.6±11.7)岁.139例均由同一组术者行开放根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫.根据淋巴结清扫范围分为ePLND组91例(65.5％),男74例,女17例;平均年龄(64.7±11.7)岁;体重指数(BMI)(23.4±3.2) kg/m2;53例有吸烟史;41例(45.1％)伴贫血.sPLND组48例(34.5％),男43例,女5例;平均年龄(65.1±12.7)岁;BMI(22.8±3.7) kg/m2;27例有吸烟史;24例(50.0％)伴贫血.两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).ePLND组清扫范围:上至髂总动脉和腹主动脉下段(未达肠系膜下动脉),外侧界至生殖股神经,远端达髂血管腹股沟处旋髂血管水平,后界至髂内血管和闭孔神经,包含两侧之间的骶前淋巴结.sPLND组清扫范围在髂总动脉分叉水平以下,其余范围与ePLND相同.比较两组的手术时间、术中出血量、术中输血量、术中及术后并发症、术后进食时间、术后下地活动时间、术后排气时间、术后住院时间、胃管留置时间、盆腔引流管留置时间、淋巴结阳性率、淋巴结密度,以及患者的无病生存率等.结果 本研究139例手术均顺利完成.ePLND组和sPLND组的手术时间分别为(351.2±79.5) min和(342.5±69.3) min,术中出血量分别为(314.6±120.6)ml和(298.3±126.3)ml,术中输血量分别为(702.9±645.7) ml和(936.9 ±818.1)ml,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者均未出现术中并发症.ePLND组和sPLND组的术后并发症分别为29例(31.9％)和18例(37.5％),术后进食时间分别为(5.4±1.9)d和(4.8±2.1)d,术后下地活动时间分别为(2.1±0.9)d和(1.9±0.8)d,术后排气时间分别为(3.8±0.9)d和(3.6±1.0)d,术后住院时间分别为(14.9±7.8)d和(15.5 ±6.9)d,胃管留置时间分别为(4.8±2.6)d和(4.5±1.9)d,盆腔引流管留置时间分别为(11.1±4.9)d和(10.9±4.9)d,差异均无统计学意义(P＞0.05).139例手术共清扫淋巴结2 359枚,ePLND组和sPLND组每例患者清扫淋巴结数量分别为(20.3±3.8)枚和(10.6±3.1)枚(P＜0.01),阳性淋巴结数量分别为(0.6±1.3)枚和(0.3±1.0)枚(P =0.034),淋巴结阳性患者分别为33例(36.3％)和9例(18.8％)(P=0.026),淋巴结密度分别为7.9％(146/1 848)和4.1％ (21/511) (P ＜0.05),差异均有统计学意义.139例术后切缘均为阴性.ePLND组肿瘤分级低级别35例,高级别56例;病理分期T1期4例(4.4％),T2期73例(80.2％),T3期13例(14.3％),T4期1例(1.1％).sPLND组肿瘤分级低级别21例,高级别27例;病理分期T2期34例(70.8％),T3期13例(27.1％),T4期1例(2.1％).两组病理结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05).ePLND组和sPLND组术后1、2、3、4、5年的无病生存率分别为94.5％和70.5％、91.0％和63.5％、84.4％和57.8％、81.1％和51.4％、75.3％和41.1％,差异均有统计学意义(P ＜0.001).结论 开放根治性膀胱切除术中,ePLND和sPLND具有相似的手术安全性,但ePLND可以提高患者的无病生存率,可以通过扩大阳性淋巴结清扫范围来改善患者的预后.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	木拉提·热夏提	新疆医科大学第一附属医院泌尿外科	65	154	5.0	8.0
2	王文光	新疆医科大学第一附属医院泌尿外科	63	112	5.0	7.0
3	李前进	新疆医科大学第一附属医院泌尿外科	14	12	2.0	2.0
4	雪合热提·萨塔尔	新疆医科大学第一附属医院泌尿外科	1	2	1.0	1.0
5	穆拉迪力江·麦提吐尔荪	新疆医科大学第一附属医院泌尿外科	1	2	1.0	1.0