临床常用剂量右美托咪定作为佐剂用于锁骨上臂丛神经阻滞的有效性和安全性的Meta分析

• 作者: 张爱 李帅琪 王志学 韩媛媛
• 来源期刊: 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）
• 学科: 医学
• 关键词: 锁骨上臂丛神经阻滞 右美托咪定 罗哌卡因
• 年，卷（期）: 2019,（A0）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1-8,14
• 页数: 9页
• 分类号: R614
• 语种: 中文
• DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.100.001

摘要

背景右美托咪定已被广泛用作临床神经阻滞麻醉中局部麻醉药的佐剂,以达到加快起效时间,延长周围神经阻滞镇痛时间的目的 .但其应用剂量的疗效及安全性在不同文献中得到的结论表述存在争议.本文综合探讨临床常用剂量的右美托咪定加入罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞的效果和副作用风险,从而为优化神经阻滞佐剂用药,以达到更理想神经阻滞麻醉与术后镇痛提供建议或者依据.方法 我们检索并筛选纳入中国知网、万方医学网、PubMed、Embase和Cochrane Library中符合条件的临床随机对照试验的文献(更新至2019年5月).每个纳入研究文献的方法学质量评价由2名独立研究人员使用Cochrane协作网质量评价工具评估偏倚风险.文献从SBPB的感觉和运动阻滞起效时间,持续时间,镇痛时间,心动过缓、低血压、霍纳综合征等副作用方面综合分析佐剂应用的疗效与安全性.结果 本meta分析纳入8个随机对照试验.盐酸罗哌卡因中加入佐剂右美托咪定可显著缩短感觉阻滞起效时间(均数差(mean difference,MD),-3.60,95％置信区间(confidence interval,CI)为-5.26～-1.94;P<0.0001)和运动阻滞起效时间(MD,-3.91,95％置信区间-5.49～-2.32;P<0.00001).增加了感觉阻滞持续时间(MD,251.16,95％置信区间为172.33-330.00;P<0.00001)和运动阻滞持续时间(MD,241.26,95％置信区间为129.92-352.61;P<0.0001).延长镇痛时间(MD,292.65,95％置信区间为227.88-357.41;P<0.00001).右美托咪定1μg/kg作为佐剂加入罗哌卡因应用的心动过缓副作用发生与不加佐剂比较增加了心动过缓的发生(风险差(risk difference,RD),0.06,95％置信区间为0.02-0.10;P=0.005),而右美托咪定50μg作为佐剂加入罗哌卡因应用的心动过缓副作用发生与不加佐剂比较无统计学意义(风险差(risk difference,RD),-0.03,95％置信区间为-0.08-0.03,P=0.36).其他副作用如低血压(RD,0.00,95％置信区间为-0.02-0.03;P=0.77)和过度镇静(RD,0.01,95％置信区间为-0.02-0.04;P=0.47)发生加入佐剂与否组间比较无统计学差异.锁骨上入路臂丛神经阻滞副作用霍纳综合征发生也无统计学意义(RD,0.00,95％置信区间为-0.02-0.03,P=0.95).结论 与单独使用罗哌卡因相比,加入50μg右美托咪定佐剂用于SBPB具有起效时间短,镇痛持续时间长的效果;加入右美托咪定1μg/kg的剂量不能缩短神经阻滞起效时间且会增加心动过缓副作用的发生.以右美托咪定佐剂优势,推断可能罗哌卡因中加入更小剂量右美托咪定即可达到较好的麻醉效果及术后镇痛效果,但是具体结论还需要大量的临床试验进一步分析得出结论.