核苷(酸)类抗肝炎药物对慢性乙型肝炎住院患者肝肾功能的影响

• 作者: 吴逸臻 张舒筱 徐娜 戎兆赢 杨健 王玉林 邓引
• 来源期刊: 中国医院药学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 拉米夫定 恩替卡韦 替比夫定 阿德福韦酯 慢性乙型肝炎 肝功能 肾功能
• 年，卷（期）: 2019,（23）
• 所属期刊栏目: 药物与临床
• 页码范围: 2417-2423
• 页数: 7页
• 分类号: R96
• 语种: 中文
• DOI: 10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2019.23.12

摘要

目的:分析核苷(酸)类抗肝炎药物(NAs)对慢性乙型肝炎患者肝肾功能的影响,为临床合理用药提供参考.方法:综合应用某院临床药学管理系统(PASS PharmAssist)、病案质控监测系统和中国医院药物警戒系统检索病历,回顾性分析某院2017年1月至2018年6月因患慢性乙型肝炎而采用NAs药物治疗的患者病例.利用SPSS 23.0软件,采用正态分布、t检验、卡方检验进行单因素分析,把符合单因素分析(P＜0.05)的协变量纳入二元logistic分析,以考察多种协变量对NAs药物诱导患者肝肾功能变化的影响.结果:收集到因患慢性乙型肝炎而服用抗肝炎药物的患者病例116份,其中包括男性79例(68.1％),女性37例(31.9％),肝功能正常者65例,慢性肝功能不全者51例.在肝功能不全组,NAs药物性肝损加重发生率为17.65％(9/51),时间为用药后4～13 d;在肝功能正常组,NAs药物性肝损伤发生率为4.61％(3/65),时间为用药后15～19 d.此外,研究表明NAs药物对肝脏的安全性为恩替卡韦＞拉米夫定＞阿德福韦酯＞替比夫定＞NAs药物联用.在116例患者中肾功能正常者74例,慢性肾功能不全者42例,在肾功能不全组发现患者因服用NAs药物导致血清肌酐升高发生率为14.29％(6/42),时间为用药后2～10 d,在肾功能正常组未发现NAs药物性肾损伤者.此外,研究表明NAs药物对肾脏的安全性为:NAs药物联用,拉米夫定,阿德福韦酯＞恩替卡韦＞替比夫定,相关因素分析表明NAs药物性肝损伤的发生与患者的肝功能不全(OR=5.344,95％CI:1.349-21.167) (P=0.017)有关.结论:NAs药物对患者肝功能和肾功能确实有影响,主要发生在肝功能不全患者身上,但对肝功能正常的患者影响较小.此外,核苷(酸)类抗肝炎药物中拉米夫定对肝脏和肾脏的安全性相对较高.研究结果提示临床在治疗肝功能不全的患者时,应注意调整NAs药物品种或给药剂量并监测患者肝功能指标变化,以确保用药安全.